外伤性断离泪小管显微吻合术的临床应用观察.docVIP

外伤性断离泪小管显微吻合术的临床应用观察 作者：颜美荣，周一鸣，彭昌福，王芳 【摘要】 目的 评价显微吻合外伤性泪小管断离的临床疗效。 方法 对32例外伤性泪小管断离患者进行了显微吻合术并留置支撑管，随访1~3年。结果 本组病例28例泪道恢复通畅，3例狭窄，仅1例失败。结论 应用 显微外 科技 术吻合断离泪小管，手术简便，成功率高，值得推广应用。 　　 【关键词】 泪小管；断离；吻合；显微外科技术 泪小管离断是常见的眼科附属器外伤性疾病，各种原因所致的眼睑外伤常伴有泪小管的离断，如不能及时吻合恢复功能，可致病人长期溢泪，造成痛苦。恢复泪小管的通畅，手术吻合是 目前 较有效的 治疗 方法。自1990年以来，我院显微吻合外伤性泪小管断离32例，取得满意疗效，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本组32例，男21例，女11例，年龄11~49岁，均为外伤致眼睑裂伤，下泪小管断离29例，上泪小管断离3例，就诊时间伤后4 h 至6月不等。 　　1.2 手术方法 　　采用筛前神经及眶下神经阻滞麻醉和表面麻醉，手术在手术显微镜下进行。对新鲜伤口及不超过48 h 的伤口可急诊手术，新鲜伤口一般泪小管断端回缩形成凹陷，呈粉红色圆环状，显微镜下易辨认。伤口已缝合超过48 h 或已愈合的伤口可择期手术。已愈合伤口可根据伤口的部位选择与泪小管解剖位置相对应的切口，在剪除瘢痕组织后，显微镜下仔细寻找泪小管鼻侧断端。对陈旧性或已愈合的离断泪小管寻找方法较多，伤口整齐的直接寻找，用探针从泪小点进入探至颞侧泪小管断端阻塞处，根据泪小管断端内壁灰色半透明状光滑面、泪液浸渍区寻找，或自上泪小点注入生理盐水或油状眼膏，见下泪小管鼻侧断端有液体或油眼膏涌出而确定；或用鱼钩状探针自上泪小点通过泪总管再至下泪小管鼻侧断端确定，还有少数病人则需采用泪囊切开法寻找下泪小管鼻侧断端。两断端找到后用带钢丝芯硬膜外麻醉导管自上泪小点插入，至泪囊、鼻泪管、鼻腔，抽出钢丝芯，留置硬膜外麻醉导管。两泪小管断端处用10-0缝线缝合2针，5-0缝线缝合周围组织2~3针。皮肤分层缝合。泪小点端硬膜外麻醉导管用胶布或缝线固定于患侧眉弓或下睑。而鼻腔端硬膜外导管不需拉出。术后局部滴抗生素及皮质激素滴眼液，每天换药，术后6 d 拆线。硬膜外导管置管2~3月后拔除。拔管后每天用庆大霉素及地塞米松混合液冲洗1周，以后每周1次，连续3个月。 　　2 结果 　　32例病人拔管后27例冲洗泪道通畅，溢泪症状消失，4例冲洗泪道通而不畅，溢泪症状减轻；1例冲洗泪道不通。随访1月~3年，冲洗泪道通畅26例，5例狭窄，其中有2例行泪道激光治疗后恢复通畅。1例冲洗仍不通。2007年4月 第35卷 第2期临 床 军 医 杂 志 (Clin J Med Offic) 1