外伤性颈椎骨折、脱位43天突然死亡2例_0.docVIP

外伤性颈椎骨折、脱位43天突然死亡2例 【摘要】 颈椎骨折或脱位在临床上比较多见。由于颈椎解剖学的特殊性，枢椎与环椎不易发生压缩性骨折，但易发生环椎骨环断裂、枢椎齿状突骨折或脱位，其他颈椎易发生脱位或交错。由于骨折碎片、断裂的韧带、椎体或附件的移位而挤入椎管，可导致颈椎全部或部分被撕裂或切断，立即致人死亡。也有由于硬膜外或实质的血肿，使颈椎受压，形成损伤平面以下的截瘫，在外伤性颈椎骨折、脱位病例中，视损伤轻重或颈椎损害程度大小而预后不同，严重者立即死亡。临床上已有报道，但颈椎骨折、脱位长达43天，又突发截瘫死亡的案例实属少见，对死亡与外伤的关系怎样认识，有着重要的法医学意义，因为这是个极严肃而又棘手的 问题 ，关系到责任认定及案件怎样处理。本文对我市发生的2个案例进行报告，并对伤后43天又突发截瘫的机制和死亡原因进行 分析 讨论。 【关键词】 颈椎骨折；颈椎脱位；截瘫；死亡 颈椎骨折或脱位导致颈椎伤截瘫的案例，临床上报道较多，但对外伤性颈椎骨折、脱位症状轻微，长达43天又骤然截瘫死亡的案例实属少见。本文通过两个典型案例报告，就其发生机制及死亡原因进行分析和讨论。 1 病例介绍 案例1：患者，男，65岁，某年2月11日与人发生口角撕打，称颈部遭木棒击伤后，一直脖子痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天（3月23日）小便过程中，突然出现截瘫。 医院 检查：神志清、正确问答，伸舌居中、颈软、C4，5棘突压痛（+），四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射（-）。诊断：颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫，收住院未住。回家后到派出所报案称：被罗某用木棒打伤脖子（颈部）致高位截瘫，于3月24日（伤后43天）死亡。 死后8天公安机关法医对其进行剖检，发现C4～6椎体右侧椎板外肌肉出血，C5椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位，相应部位左侧硬膜腔外有广泛出血和凝血块。C4～6段脊髓呈粉红色（正常为乳白色）。结论：该患者系颈部受钝性暴力打击后造成颈椎骨折、颈髓受伤致高位截瘫死亡。据此，公安机关将罗某起诉，但法院认为，颈部剖检结果是颈部受伤当时还是伤后致死亡这段时间形成无 科学 根据。为查清出血时间及死亡原因，委托 中国 医科大学法医系教授进行病理检验。病理结果：（1）宏观检查，除心肌有脂肪浸润外，脑、肾、肺无异常发现。（2）组织学检查所见：脑、心、肝、脾、肾上腺有非致命伤性轻微病理改变（略），肺充血、水肿、出血；C2颈髓：硬脊膜显著增厚，有纤维增生、透明变性、软脊膜及蛛网膜有增厚，多处软脊膜崩解，伴有脊髓组织碎断、坏死、细胞浸润、纤维增生和类骨样基质形成，并有散在出血。Mllory染色相应硬脊膜及其下脊髓显著蓝染；C5颈髓硬脊膜极度增厚，硬脊膜外组织有多发散在出血，有的硬脊膜外有微小血肿形成，伴有神经根肿胀和增粗，多处蛛网膜增厚、缺失、出血，尤以蛛网膜静脉壁内及周围为重，且伴有脊髓的微小挫伤，呈出血坏死型改变。Mllory染色，挫伤灶红细胞有的黄染、有的红染，原纤维增粗、断裂、扭曲和增生，有的神经细胞核偏位、突起断裂；C5椎体周围肌肉有新鲜挫伤、出血；C5椎体周围骨膜、肌膜和腱膜有出血、变性、坏死，伴有炎细胞聚集和浸润，骨膜周围出血，多处骨软骨基质肿胀、溶解，伴有出血、坏死及程度不等的浸性细胞浸润聚集，伴有骨梁溶解和断裂。 案例2：患者，女，48岁，某年8月26日被摩托车撞倒致伤住院，检查：C1～4棘突触痛阳性，正侧位片（8月26日）示C2颈椎齿状突骨折伴有寰枢关节半脱位，无昏迷、无二便失禁、无头痛、无恶心呕吐及四肢活动障碍。以颈椎骨折、寰枢关节半脱位于3月27日行颅骨牵引术，术后一直平稳，各生命指标及体征正常，于10月8日（牵引后42天）改用颈胸部石膏制动，石膏托于8～10 h完成。10月9日6时50分许，被扶起坐时，突然头部侧歪、抽搐、口吐白沫、口眼向左歪斜、心律不齐，36～38次/min，血压测不到，急吸氧、拆除石膏，用多巴胺、阿拉明等升压药物，血压曾一度回升，ECG示心肌部分缺血，抢救近40 h，于10月11日200死亡，死前3 h ECG显示：下壁心肌梗死。死亡诊断：下壁心肌梗死、循环呼吸衰竭死亡。法医剖检见：左大脑半球前顶部近矢状缝处有4 cm×5 cm×0.4 cm硬膜小血肿，结合病志结论为：颈椎骨折、心肌梗死、硬膜小血肿死亡。双方对死因均有争议而上访。12月16日，法医对尸体复检：文证材料同前，尸检见尸体轻度腐烂，颅、脑腔已剖开，心脏呈块状冰冻，解冻后见心脏稍软，肉眼未见心脏坏死灶，但可见主动脉根部内膜有结节性黄斑，冠状动脉口约堵塞50％,颈部剖检未见骨折，锯开椎骨弓椎板，肉眼未见颈椎有出血变形。提取颈髓（含延髓）及心脏病理检查结果：心脏呈腐败改变，颈髓镜检：表现轻度出血，可见有破碎的骨片，脊髓及延髓组织水肿，有较