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婴幼儿支原体肺炎108例临床分析 【摘要】 目的：婴幼儿肺炎支原体（MP）感染的临床特点。 方法 ：回顾性 分析 108例确诊为MP感染的婴幼儿患者的临床资料。结果：婴幼儿支原体肺炎以发热、肺部表现为主，其中表现为喘息者38例，有肺外症状者52例。结论：婴幼儿支原体肺炎起病急、变化快，病情重，肺外表现多见，应引起临床重视。 【关键词】 支原体 婴幼儿 治疗 肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniue,MP）感染是学龄期儿童社区获得性肺炎最常见的病因之一，近年来婴幼儿支原体肺炎感染的病例增多，对我院2006年2月～2007年12月住院的108例婴幼儿支原体肺炎的临床资料回顾分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2006年2月～2007年12月住院的下呼吸道感染血清肺炎支原体IgM抗体阳性的患儿108例，均符合肺炎支原体感染的标准［１］。男63例，女45例，男女比例为1.41，年龄4个月至2岁10个月，平均2.1岁。 1.2 实验室检查 108例血清特异性MP-IgM抗体均阳性，其中滴度140共20例（19%），180为36例（31%），1160为23例（20%），1320为12例（11%），1640为8例（8%），11　280为7例（7%）。外周血白细胞低于4.0×109/L 25例（23%），4.0×109/L～10.0×109/L 61例（57%），超过10.0×109/L 22例（20%）。血沉升高58例（54%）。 1.3 胸部X线摄片 双肺纹理增粗或点状阴影78例（72%），斑片状阴影19例（18%），大片状高密度阴影11例（10%）。 1.4 临床表现 87例（81%）急性起病，起病至就诊时间平均3.5 d，发热94例（87%），热型不规则，多为不规则发热或驰张热，发热时间最短持续4 d，平均7.7 d。所有患儿均有阵发性咳嗽，刺激性咳嗽29例（27%）、白色粘痰76例（70%），咳嗽伴喘息及呼吸困难52例（48%）。肺部听诊可闻及中、细水泡音44例（41%），喘鸣音52例（48%），肺部呼吸音粗或有痰鸣音12例（11%）。 1.5 肺外症状 发生肺外症状52例（48%），其中累及心血管系统28例，表现为心率增快（除外发热所致），平均166次/min，心音低钝，肝脏短期内增大，于右肋下2.5 cm～3.5 cm处扪及,质软边钝,18例做心肌酶检测示心肌酶肌酸激酶、心肌酶肌酸激酶同工酶和（或）乳酸脱氢酶增高。5例表现为嗜睡、烦躁、精神萎靡、抽搐等神经系统症状。19例出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等严重消化道症状。 1.6 治疗及转归 根据患儿病情轻重，分别给予吸氧、镇静、降温、解痉、平喘及抗感染等综合治疗，在病原学未确定之前，给予头孢哌酮钠或头孢噻肟钠治疗，病原学确定后一律用阿奇霉素10 mg/(kg·d)静脉滴注，连用3 d，停4 d，待病情控制、临床症状改善后改口服，疗程2周～3周。对肺外系统损害者给予相应的对症、支持治疗，临床症状体征消失时间小于1周35例，1周～2周46例，大于2周17例，除5例在治疗1周后好转出院外，其余均治愈出院，住院时间6 d～18 d，平均12 d。 2 讨论 随着呼吸道感染病原学的变迁，资料报道 目前 在儿童呼吸道感染中，支原体肺炎越来越受重视，其发病率各地报道不一，一般认为发病率为20%，高发时可达30%，且多发生在5岁以上儿童，但近年来婴幼儿的发病率也日益增高，即肺炎支原体感染的好发年龄呈提前趋势，这对于正确诊断和治疗是一个值得注意的 问题 。 支原体肺炎一般起病缓慢，以咳嗽为主症，体征少，感染中毒症状、缺氧及呼吸困难均不明显，而婴幼儿支原体肺炎却表现为起病急，病程较长，症状体征较明显，容易发生重症支原体肺炎，即除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显［２］。本组有87例（81%）患儿起病急，52例（48%）伴有喘息及呼吸困难，这可能与下列因素有关，婴幼儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔弱，呼气时易被受压且管腔狭小，分泌物易堵塞造成气体滞留，引起喘息及呼吸困难。此外，曹兰芳等［３］报道支原体肺炎无论是初发或随访均与哮喘患儿一样，其血清中可溶性细胞间粘附分子均明显高于正常对照组，即支原体肺炎患儿常出现气道高反应性症状，如咳嗽、喘息，而且持续时间长，年龄越小越发生。 肺炎支原体感染可伴发多系统、多器官损害，肺外表现的机制 目前 认为系免疫因素起主要作用。由于肺炎支原体抗体与人体心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等多种组织存在部分共同抗原，肺炎支原体感染后可产生相应组织的抗体，并形成免疫复合物，引起靶器官病变，从而出现肺炎支原体感染的肺外表现。国内报道肺炎支原体感染肺外脏器受累可高达50%［４］。本