宫腔填塞纱条用于防治前置胎盘产后出血的临床价值.docVIP

宫腔填塞纱条用于防治前置胎盘产后出血的临床价值 【摘要】 ［目的］探讨宫腔填塞纱条防治前置胎盘产后岀血的效果。［方法］28例前置胎盘行剖宫产其中18例术中胎盘娩出后胎盘剥离面出血活跃立即予填塞纱条止血。［结果］全部有效，产后出血500～800ml，有效率100%。［结论］宫腔填塞纱条防治前置胎盘产后出血快速、安全、可靠、 经济 。 【关键词】 前置胎盘； 宫腔填塞；产后出血 　　Abstract：［Objective］To investigate the effect of intrauterine packing with gauze preventing prepositional placenta flooding.［Method］In 28 cases of caesarean birth，18 having active bleeding take packing with gauze.［Result］All were effective，the total effective rate was 100%.［Conclusion］The said method is quick，safe，reliable and economical for preventing prepositional placenta flooding. 　　Key words：prepositional placenta；intrauterine packing；flooding 我院自2005年1月至2009年9月采用剖腹产术中行宫腔填塞纱条防治前置胎盘的产后岀血取得100%的效果，现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　住院产妇12563例，前置胎盘30例，发生率0.24%，其中边缘性10例，4例部分性，16例中央性，其中有2例边缘性的经阴道分娩，胎儿娩出后立即予缩宫素宫底注射，卡孕栓纳直肠，未发生产后出血，也不在本文讨论范围。其余28例，全部行剖宫产。其中3例中央型前置胎盘的入院前未行产前检查，因产前出血，失血性休克，胎死宫内而急诊入院，此3例为2例早产，1例已经孕39周。其余均在产前明确诊断，术后母子平安。初产妇4例，但均有流产史，经产妇24例；年龄23～43岁；胎盘人工剥离16例， 自然 娩出8例，术中胎盘剥离面出血活跃的18例，术中全部行宫腔填塞纱条止血。 　　1.2 方法 　　填塞材料：自制无菌纱条，宽6～8cm，厚6层，长6m，共两条，用0.5%甲硝唑注射液浸湿拧干备用。填塞方法：胎儿娩出后常规宫底注射缩宫素20u，4%缩宫素静脉滴注，卡孕栓一枚纳直肠，胎盘剥离娩出后，立即按摩子宫，子宫收缩好，但是胎盘剥离面出血活跃，先予0/1可吸收线8字缝合后立即用一纱条一端送入阴道，自宫颈向上紧密填塞压迫子宫下段至子宫切口处。此时同时可以观察填塞的预期止血效果。取另一纱条自宫底由上而下左右折叠填塞宫腔，不留死腔，至子宫切口处，剪除多余的两条纱条的头，两纱条对接缝合，塞入宫腔，子宫切口以1号可吸收线连续扣锁缝合，切注意，不能缝住纱条。术毕在腹壁划线标记子宫底高度，加强促宫缩，抗感染，纠正贫血，支持疗法。术后24～36h在严密消毒后即可拔出纱条，同时予1%浓度的静脉滴注6h。 　　 2 结果 18例应用宫腔填塞纱条，费时8～15min。术后出血立即减少，术中及产后出血量共计500～1000ml,取出纱条后无1例再出血。术后4d体温全部正常，无产褥感染，术后住院平均5～8d出院，有效率100%。 　 　3 讨论 使用纱条宫腔填塞止血机理：直接压迫血窦紧急止血；启动外源性的凝血系统；刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩。前置胎盘出血部位是子宫下段，该处主要接受宫颈动脉及阴道动脉血管供应。子宫动脉结扎是结扎子宫动脉上行支，对子宫下段出血效果不佳；结扎髂内动脉技术要求，费时，不易掌握；采用双侧子宫动脉栓塞术，对医生及 医院 医疗设施要求高，而且费用高，在基层医院难以开展［1］，宫腔填塞纱条术是产科有效的方法，操作简单而且效果满意，不增加产褥感染、切口感染、产褥晚期出血的发生率，在基层医院即可开展。 【 参考 文献 】 　［1］罗小华.剖宫产术宫腔填塞纱条 治疗 产后出血的临床观察［J］.临床医学和实验医学杂志，2008,5（7）:137. 1