宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤116例临床分析.docVIP

宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤116例临床分析 【摘要】 　　目的 观察宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤的临床效果。 方法 回顾性 分析 本院2002年10月至2005年10月宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤116例的手术情况和随访结果。结果 宫腔镜手术 治疗 0型、I型子宫黏膜下肌瘤术后满意率100％，型黏膜下肌瘤术后满意率91%；28例伴不孕症患者术后妊娠率57.14%，活产率53.57%。结论 宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤是一种保留子宫、保留生育能力的微创手术，安全、有效。 【关键词】 宫腔镜 子宫肌瘤 黏膜下 　　【Abstract】 Objective To study the therapeutic effect of treating submucosal myoma of uterus by excision under hysteroscope. Methods A retrospective review was made to the operation and follow up of 116 cases in our hospital from Oct ,2002 to Oct ,2005 . The rapeutic effects were classified into satisfactory and unsatisfactory by postoperative improvement and whether needing surgical revision et , al . Results For 0 type and I type submucosal myoma of uterus , the satisfactory rate was 100％; for Ⅱtype ,the satisfactory rate was 91%; the postoperative pregnancy rate was 57.14% in 28 cases combined with infertilitas feminis，live birth rate was 53.57%. Conclusions Excision of submucosal myoma of uterus under hysteroscope is a minimal invasive operation , it can preserve the uterus therefore preserving potentia generandi and is safe and effective . 　　【Key words】 hysteroscope hysteromyoma submucosal 　 　　黏膜下子宫肌瘤的发生率约占子宫肌瘤的10%～15%［１］。型、型黏膜下肌瘤常需开腹切开子宫行肌瘤剔除术，甚至切除子宫。宫腔镜的 应用 使黏膜下子宫肌瘤的治疗产生了质的飞跃，几乎所有对黏膜下子宫肌瘤均可经宫腔镜切除。本院5年来用宫腔镜行黏膜下子宫肌瘤挖出术116例，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2002年10月至2005年10月，对76例月经过多和40例异常子宫出血并确诊为子宫黏膜下肌瘤年龄25～48岁的患者进行宫腔镜手术，其中28例合并不孕。根据荷兰的黏膜下肌瘤三种分型［２］(O型:有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展;型:无蒂，向肌层扩展50%；型:无蒂，向肌层扩展50%)，本组0型71例，I型27例，II型18例。施术时，肌瘤直径均＜5cm。 　　1.2 手术方法 本组8例肌瘤直径＞5cm者，术前予GnRH-a治疗，使肌瘤直径缩小至＜5 cm后再行宫腔镜手术。所有患者术前3d每日阴道碘伏消毒1次，并进行心电图、血尿常规、肝肾功能及凝血功能等辅助检查，确认无手术禁忌证。手术时间选择在月经周期的第5～7天。98例术前子宫内膜厚度4mm， 18例出血不止且子宫内膜厚度≥6mm者，因出血不止，先诊刮，内膜送病检，证实子宫内膜为良性增生后再行宫腔镜手术治疗。术前3h予阴道后穹隆放置米索前列醇200μg，有前列腺素禁忌证者则术前12h宫颈插入海藻棒扩张宫颈。采用上海产直径为6mm的持续灌流一体式宫腔镜和 电子 膨宫泵(压力维持在16～26kPa)，日本Olympus公司产的摄像系统、冷光源、监视器，德国Storz公司产的宫腔镜双极电手术系统(汽化电极外径为1.7mm，切割电极外径为9.0mm)。汽化手术时，设定切割输出功率为60～70W，电凝输出功率为25～30W，切割手术时，切割输出功率为90～100W，电凝输出功率为50W，设定以最小的电功率取得最佳手术效果为原则。连续硬膜外或静脉麻醉，病人取膀胱截石位，扩张宫颈后，用0.