宫颈胰岛素样生长因子结合蛋白-1的表达与孕41周前自然临产的关系.docVIP

宫颈胰岛素样生长因子结合蛋白-1的表达与孕41周前自然临产的关系 妊娠41周虽然不是过期妊娠，但常有过期妊娠的一些病理表现，胎儿在宫内存在许多高危因素。 目前 ，预测妊娠41周前 自然 临产的 研究 还不多。作者通过检测宫颈分泌物中高磷酸化的胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）,比较不同孕周孕妇宫颈分泌物中IGFBP-1与自然临产孕周的关系,为临床预测自然临产，提供简便、客观的 方法 。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择在本院住院待产或门诊建卡产前检查的孕妇120例，孕周37～40周；年龄22～34岁。孕次1～5次，月经周期规则，均为单胎，头位，无胎膜破裂和阴道流血，无骨盆狭窄，无妊娠并发症和合并症，未临产。 　　1.2 标本采集及测定方法 　　分娩预测试剂盒由上海××公司生产；测定方法 应用 免疫层析法。孕妇取截石位,常规消毒外阴,窥阴器暴露宫颈,将试剂盒中的呢绒拭子放置宫颈管中15s后取出,立即放入盛有0.5ml淬取液的试管中至少30s,并尽量旋转末端以从拭子中析出宫颈分泌物。取出拭子,保留淬取液,将试剂盒中提供的试纸条的黄色浸渍区浸入标本淬取液中保持约20s,或直到液体渗入反应区,取出试纸条,水平放置,5min内观察结果。若试纸条出现两条蓝线为阳性;出现一条蓝线为阴性;无蓝线则结果无效。住院待产的孕妇同时行宫颈Bishop评分,0～6分为低评分,≥7分为高评分。 　　1.3 自然临产 　　在严密观察胎儿安危的前提下，不给予任何干预，等候其自然临产，如1周不能自然临产，重复上述检测。≥41＋2周仍不能自然临产时进行引产。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 1.0软件，进行χ2、t检验。 　　2 结果 26例孕妇因不同原因经历引产或选择性剖宫产，余94例孕妇中82例自然临产，经阴道分娩70例，剖宫产24例。(1)宫颈分泌物IGFBP-1与自然临产孕周的关系：宫颈分泌物IGFBP-1与孕周呈明显线性相关(P＜0.01）。随着孕周增加，IGFBP-1阳性率随之增加。宫颈分泌物IGFBP-1阳性者Bishop评分（7.51±1.32），阴性者（5.00±2.23）,两者差异有显著性（P＜0.01）。宫颈分泌物IGFBP-1测定结果阳性85例，41周前自然临产80例，41周后自然临产或≥41＋2周引产5例；IGFBP-1测定结果阴性9例，41周前自然临产1例，41周后自然临产或≥41＋2周引产8例。IGFBP-1阳性者41周前自然临产的比率明显高于阴性者，两者差异有显著性（P＜0.001）。(2)宫颈Bishop高评分69例，41周前自然临产63例，41周后自然临产或≥41＋2周引产共6例；低评分25例，41周前自然临产18例，41周后自然临产或≥41＋2周引产共7例。(3)宫颈分泌物IGFBP-1与宫颈Bishop评分预测41周前自然临产的敏感性、特异性、阳性、阴性预测值比较,见表1。表1 宫颈分泌物IGFBP-1与宫颈Bishop评分预测41周前自然临产比较（略） 　　3 讨论 3.1 IGFBP-1由蜕膜细胞、母儿肝脏等组织器官分泌，是胰岛素和孕酮依赖蛋白,在母体循环中,IGFBP-1浓度随孕周而增加,中孕期及晚孕期,母体血清、蜕膜组织中均以高磷酸化的IGFBP-1为主。羊水中主要以低磷酸化和脱磷酸化的IGFBP-1为主［１］。根据同步成熟 理论 ，临产前宫颈结缔组织变化与子宫下段及胎膜的变化相一致。临产发动前，由于绒毛膜－蜕膜分离，而使存在于子宫基质蛋白中的IGFBP-1漏入宫颈［１］。因此，IGFBP-1与子宫生理状况密切相关。检测宫颈分泌物中的IGFBP-1不仅可反映宫颈成熟度，还可以反映子宫下段的生理变化。 本 研究 结果显示，宫颈分泌物IGFBP-1阳性率随孕周增加而升高，阳性者宫颈Bishop评分明显高于阴性者。宫颈IGFBP-1阳性者94％在41周前 自然 临产，说明宫颈分泌物中IGFBP-1检测结果阳性可能提示宫颈的功能性成熟，与国内外报道相一致［１，２］。可见足月孕妇宫颈分泌物中IGFBP-1是分娩启动的有效预测指标，可作为预测自然临产的客观量化指标 应用 于临床。其预测41周前自然临产的敏感性、特异性、阳性、阴性预测值分别为96.97％、61.54％、94.12％、88.89％，均高于Bishop评分。由于IGFBP-1在下生殖道的相对高值与分娩生理过程启动的相关一致性，对宫颈分泌物IGFBP-1阳性的孕妇择期引产，符合分娩即将发动的生理过程。李晖［３］的研究表明，妊娠41周宫颈成熟度与IGFBP-1阳性率呈正相关，IGFBP-1阳性组催产素引产的成功率明显高于阴性组。对宫颈分泌物IGFBP-1阳性的孕妇择期引产，可使引产顺利和成功。 预测41周前分娩的自然发