中内-癃闭0.ppt

常见与现代医学有关疾病： （1）前列腺增生、炎症或肿瘤。 （2）尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。 （3）膀胱张力减弱，括约肌痉挛。 （4）肾性尿毒症之尿少尿闭。 源流 首见于《内经》 东汉，由于避讳，将癃改为“淋”，或改为“闭”，直至宋元，仍淋癃不分。 明代以后，始将淋癃分开 二、病因病机 水肿-----水液代谢障 肺脾肾功能障 上焦肺失肃降，中焦脾失升降， 下焦 肾失气化，肝郁气滞，三焦气化不利 肾膀胱气化功能失调 二、病因病机 肺热气壅 水道不利 湿热蕴结 膀胱气化不利 肝郁气滞 疏泄不及 癃 气化不利 尿路阻塞 阻塞水道不通 闭 脾气不升 浊阴难以下降 肾元亏虚 气不化水 或水府枯竭 外感 ： 肺热-——肺失通调水道------ 上下焦闭阻 下移膀胱 内 伤：肝郁—气滞— 三焦水液运行---- 水道失通调 气化失司 饮食——伤脾—生湿热—膀胱湿热，气化不利 瘀血、结石 肿块、败精 ——— 阻塞尿路 久病体虚： 脾虚不能升清降浊—小便不利 肾虚 — 阳虚不能化水 阴虚— 水府枯竭——无水 变证： 邪实：（小便内停—水饮） 心肺上焦——喘、心悸、神昏 脾胃中焦——呕恶、腹水 肌肤——水肿 正虚： 阴虚——肝阳上亢——抽搐 邪实 热— 肺热－ 表证（外感热邪） 心火（心肺热） 腑实 湿热——膀胱湿热 伤阴 成瘀 化火 气滞——肝郁气滞——化火 血瘀——尿道阻塞 虚 脾虚——脾气不升 气阴两虚 脾肾两虚 肾虚—— 肾阳虚 精血俱亏 尿液潴留，极易合并尿路感染，表现为尿频、涩、短、痛、热、黄等湿热毒邪客于膀胱，以清热解毒，利尿通淋之剂，消炎。 C：下病上治，欲降先升 辨证施治基础，稍佐开宣升提之品，如桔梗、荆芥开宣肺气，柴胡、升麻升提脾气，均有利于通利小便。 今天上午11时30分左右小便极少而短赤灼热，继而小便点滴不通，小腹胀满，故到本院急诊。直肠指检前列腺如鸡蛋大小，表面光滑无结节，边缘清楚，质中，轻触痛，弹性欠佳，中央沟变浅。考虑为前列腺增生症，收入院治疗。现症见：神气怯弱，面色晄白，急性痛苦貌，呻吟，小便点滴不通，小腹胀满，拒按，肢冷，口苦口粘，口渴不欲饮，无寒热呕吐，纳呆，大便稀不畅，日一解。舌红苔黄腻，脉沉细而数，尺弱。 诊断：癃闭 证型：脾肾亏虚，湿热内蕴 治法：补益脾肾，清热利湿 方药：补中益气汤合八正散 男，70岁，1998年5月2日10时20分入院。 主诉：小便点滴不爽，尿闭二小时。 现病史：患者自诉近一年来时感小便不适，排出无力，但无频数短涩刺痛，曾先后多次在我院门诊就诊，服中药“济生肾气丸”加减，病症缓解。此次于1998年4月27日上午