第十二章湿热病篇.pptVIP

* 第十二章 《湿热病篇》 ●目的要求： ①了解薛生白的主要著作、学术思想。 ②掌握本篇关于湿热病的病因病机、证候、辨证规 律，用药特点的论述。 ③理解背诵《湿热病篇》原文1、2、3、8、9、10、 13条的内容。 ●重点难点： ①薛生白关于湿热病发生发展规律的论述。 ②薛生白对湿热病的证治用药特点辨析。 * 一、薛生白与《湿热病篇》 1.生平：薛雪，字生白，号一瓢，晚年又号 扫叶老人。江苏吴县人（今苏州市）。 ●生于清·康熙20年（公元1681年）， 卒于清·乾隆35年（公元1770年）。 ●博学多才，精诗画，工画兰，善拳勇， 文武兼备，于医更有卓见，对湿热病证治 尤有建树。 * 文：《吾以吾集》、《一瓢诗话》 2.著述 医：《湿热病篇》 、 《医经原旨》 、 《薛生白医案》、《扫叶庄医案》 等。 3.版本：原著未见，版本多种，互有出入。 本教材以王孟英《温热经纬》所收载的 内容为依据。 * 4.主要学术思想： 专论湿热病证，提出伤寒、温病、湿热三者有异。使湿热病证在温病学中自成体系。 ①湿热病的发病：多先内伤生湿 内外合邪。 ②湿热病的发生发展规律，病变中心在脾胃， 常引起厥阴、少阳的变证。 ③三焦湿热的特点及治疗 ④湿热病的瘥后调理 * 二、《湿热病篇》原文类编 ●（一）湿热病提纲 原文1.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白, 口渴不引饮。（1） ▲湿热病多发于夏秋季节，夏令地气热，主暑湿，湿热熏蒸，每易侵袭人体而发为湿热病。 ①??始恶寒：阳气为湿邪所遏。 注意与伤寒表证相鉴别，本证多伴周身重痛，脉 濡缓，苔白腻。 * ② 后但热不寒：湿郁化热故不恶寒，反恶热，此 时脉必转滑数或濡数。 ③ 汗出：热盛阳明则汗出，多偏于头面汗出。 ④?胸痞：气机不畅。 ? ⑤ 舌白：白且腻，湿邪内盛，浊气上蒸。 ? ⑥ 口渴不引饮：湿邪内停，气化不利，与阳明热 盛之口渴饮冷不同。 ?? ⑦ 脉象：因湿为阴邪，又多兼挟，脉无定体。 提要：湿热病提纲 自注分析了湿热病的发生发展规律及病变特点 * （1）湿热病的病因、入侵途径及病变中心： 途径：口鼻：十之八九 肌表：十之一二 中心：中焦脾胃 （2）湿热病的发病机理： 先 脾胃内伤 湿饮停聚 再 外感湿热病邪 湿热病的发病特点：内外相引 * （3）湿热病发展演变的一般规律：初期邪困太阴阳明 邪传中焦 少阳、厥阴 正局：始恶寒，后但热不寒，汗出胸 （4）湿热病 痞，舌白，口渴不引饮。 变局：耳聋、干呕、发痉、发厥。 （5）湿热病与温病、伤寒的区别 * （二）邪在卫表 原文2.湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。 宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子 等味。头不痛者，去羌活。（2） 提要：论述湿邪伤表尚未化热之证治。 ①?湿热病表证：恶寒无汗，身重，头痛且重。 ②??湿热病在表的治法：宣表化湿。 药物：香薷、藿香、牛蒡子、薄荷、苍术皮。 ●头痛且重时加用羌活走上祛风胜湿，疏通气机。 * 原文3.湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草