镇静镇痛在ARDS患者机械通气中的应用.pdf

·84· 堕药堡堡垒壶至嫂鱼芏2旦 箜望鲞 箜!!塑 镇静镇痛在ARDS患者机械通气中的应用 金燕 陆远强 缑东元 浙江大学医学院附属邵逸夫医院危重医学科杭州市310016 摘要 目的分析咪达唑仑，或合并芬太尼在急性呼吸窘迫综合征(ARDs)患者机械通气的镇静镇痛效 果和对血流动力学及呼吸的影响。方法对我院2005年1月～2006年6月收住Icu共55例进行机械通气的 ARDS患者应用咪达唑仑，或合并芬太尼，使VAS3分，Ramsay评分2～3分，观察镇静效果和呼吸循环指标的 变化。结果55例患者均很快达到镇静要求，有效率100％；心率、呼吸变缓，收缩压和平均动脉压在达到镇静 后有所下降，在药物维持阶段趋于平稳，患者与呼吸机同步性增加，平均气道压和气道峰压下降。结论咪达唑 仑，或合并芬太尼对机械通气的ARDs患者有良好的镇静镇痛作用，起效快，安全。 关键词 咪达唑仑芬太尼 急性呼吸窘迫综合征镇痛 镇静 中图分类号：R563．8文献标识码：B 文章编号：1672-3422(2006)18旬084旬2 distress 急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratory 组)，22例单一使用了眯达唑仑(B组)。 syndrome，ARDs)是由严重感染、休克、衰吸、烧伤、1．3疼痛评分视觉模拟评分法(VAs)：o分为 大手术、重症急性胰腺炎等非心源性病因引起的， 无痛，l～2分为偶有轻微痛，3—4分为常有轻微 以急性进行性缺氧性呼吸衰竭为特征的综合征。 痛，5～6分为偶有明显疼痛但能耐受，7～8分常有 起病急骤，发展迅速，死亡率高，早期进行机构通 明显疼痛尚可忍受，9～10分疼痛难以忍受。镇痛 气是治疗ARDs的重要手段。作者对我院2005年效果：3为良好，3～4为基本满意，5为差。 1．4 1月～2006年6月收住ICU共55例进行机械通气Ramsay镇静评分焦虑、激动，失眠，记1 的ARDS患者应用咪达唑仑，或合并芬太尼，观察分；合作，可定位，安静，记2分；仅对命令反应，记 其镇静效果和对血流动力学及呼吸的影响。 3分；对轻拍前额或大声刺激反应灵敏，记4分；对 轻拍前额或大声刺激反应迟钝，记5分；对轻拍前 l资料与方法 额或大声刺激无反应，记6分。 1．1 资料55例，其中男30例，女25例，年龄181．5观察指标观察用药前后血压(BP)、心率 ～76岁，平均56岁。原发疾病：大手术后13例，腹 腔严重感染12例，重症急性胰腺炎19例，多发伤6心静脉压(cVP)、气道峰压(PIP)、平均气道压 例，其他5例。所有患者均进行气管插管机械通气， (Pm)、二氧化碳分压(PaCO：)、镇静镇痛效果和用 均为清醒患者，并排除下列情况：对镇静镇痛药物过 药剂量。 敏者；首次治疗前R锄say镇静评分≥2者；正在使1．6统计学方法采用sPSsl0．0统计软件进行 用镇静镇痛药物治疗者；已知或怀疑阿片类药物依 分析，所有检测数据均采用均数±标准差(面±s) 赖者；严重低血容量，平均动脉压低于50mmHg者； 表示。用药前后对照采取配对￡检验，组间比较用 肝肾功能衰竭者。ARDS诊断符合1999全国呼吸x2检验，P0．05，为有差异性。 衰竭学术研讨会上讨论通过的标准…。 2结果 1．2方法疼痛评分≥3者，注射泵持续静脉内 2．1 镇静效果所有患者在负荷剂量下均很快达 泵入芬太尼O．0006一O．15m∥h，并予咪达唑仑首 到镇静要求，有效率100％。维持治疗阶