病例分享-急性肾衰CRRT治疗成功.pptVIP

病例特点 男性、70岁，以“腹痛一天，便血四天”为主诉入院。 患者入院前1天无明显诱因出现中上腹部持续性胀痛，阵发性加重，无放散，伴恶心未呕吐，入院当日黑便2次，无凝血块，约400ml。为求进一步诊治来我院。急诊以“下消化道出血”为诊断收入院。患者病来食少纳差，大小便正常，体重有所下降。 （ 2012.08.23 ） 既往史：高血压史5年，最高达180/100mmHg，自服拜新同治疗，血压控制130/90mmHg。3年前患脑血栓，治疗后无后遗症，平素口服血栓通及阿司匹林。一年前诊断直肠癌，行“经腹会阴联合直肠癌切除术”，术后恢复尚可，未规律化疗。 入院查体：T：36.6℃，BP：100/70mmHg，P：88次/分，RR：18次/分。平车推入病房，心肺听诊未见异常，肝脾肾未触及。腹平坦，下腹正中可见陈旧手术瘢痕，长约10cm。左下腹可见造瘘肠管，血运良好、通畅。服软，中上腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，腹腔未触及确切包块，肠鸣音弱，未闻及气过水音，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。 辅查：腹部平片可见气液平面。余待回报。 初步诊疗 初步诊断 下消化道出血 直肠恶性肿瘤 肠梗阻 治疗方案 禁食水、抑酸、止血、补液 完善相关检查 诊 疗 经 过 ICU病房 ICU→普外科 问题？ 中国医科大学附属盛京医院 * 中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科 病 例 分 享 张丽娜 2012.09.11 无肝素CRRT 加用止血药 比阿培南+奥硝唑 Cr451ummol/L,BUN14.84mmol/L, K 4.7mmol/L WBC 8.9×10^9/L, 神清 右腹轻压痛 造瘘口暗红色血性液 尿量:0-5ml/h 8.26 比阿培南+奥硝唑 Cr241ummol/L,BUN9.9mmol/L, K 5.7mmol/L WBC 7.29×10^9/L 尿量：10ml/24h 8.27 诊断：急性肾功能衰竭 比阿培南+奥硝唑 转入ICU病房 CRRT治疗 停用止血药 Cr751ummol/L,BUN12.7mmol/L, K 4.2mmol/L 尿量：150ml/24h 8.25 补充诊断：肾功不全 腹腔感染 留置导尿，停钾， 氨曲南+奥硝唑 Cr420ummol/L,BUN12.7mmol/L, K 4.2mmol/L PT 16.9S,APTT 45S,Fbg 1.96g/L， WBC19.34×10^9/L, 腹痛缓解 无尿 8.24 诊治 辅助检查 症状体征 日期 普外科→ ICU 加用利奈唑胺 Cr1022ummol/L,BUN38mmol/L, K 5.2mmol/L WBC36.2×10^9/L NE%90% 8.31 停止CRRT治疗 拔出静脉穿刺导管、留尖端培养 Cr847ummol/L,BUN32.6mmol/L, K 4.6mmol/L WBC16.8×10^9/L, ， 无肝素CRRT 2小时再次出现寒战高热 T:38.5 ℃ 8.30 腹部彩超：胆囊炎 右下肢彩超：动脉斑块 暂停CRRT治疗 Cr734ummol/L,BUN12.7mmol/L, K 4.5mmol/L, PT 16.9S,APTT 45S,Fbg 1.96g/LWBC14.6×10^9/L 无寒战 T:37.8-38.2 ℃ 尿量：150ml/24h 8.29 停止CRRT治疗 禁食水 留血培养 Cr421ummol/L,BUN21.7mmol/L, K 4.2mmol/L WBC 12.2×10^9/L（05:30) WBC 13.7×10^9/L（18:00) 自述腹部及右下肢不适，出现寒战T:39.9℃ 8.28 17:00 诊治 辅助检查 症状体征 日期 进入多尿期 转回普外病房 Cr411ummol/L,BUN34mmol/L, K 3.0mmol/L WBC 9.85×10^9/L, NEU% 90% 神清语明 无腹痛 T:36.6 ℃ 尿量：2590ml/24h 9.6 鼻饲营养液 Cr937ummol/L,BUN43mmol/L,,K3.5mmol/L WBC14.8×10^9/L 无发热 尿量：1860ml/24h 9.3 比阿培南+奥硝唑+利奈唑胺 鼻饲温水 Cr1049ummol/L,BUN44.6mmol/L, K 3.9mmol/L WBC 13.7×10^9/L, 无发热 尿量：70-120ml/h 9.2 输注红