儿少行为和情绪问题的综合干预.pptVIP

教师应该早期识别的儿童心理问题(金山区精神卫生中心,2011-04-15) 上海交通大学医学院附属精神卫生中心 杜亚松 0213420 yasongdu@ 一、注意缺陷多动障碍 多动障碍的临床特征 1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平； 2.活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多。 3.冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。 （1）学习困难 可能因为注意力不集中、对老师讲授的知识一知半解；部分患儿智力偏低，理解力和领悟力下降，言语或文字表达能力差；部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉-空间位置障碍，左右分辩不能，以致于写颠倒字，“部”写成“陪”，“b”看成“d”。 （2）神经系统异常 半数患儿可见神经系统软体征：快速轮替动作笨拙、不协调；精细运动不灵活；生理反射活跃或不对称，不恒定的病理反射；共济活动不协调（不能走直线、闭目难立、指鼻或对指试验阳性）；眼球震颤或斜视。 （3）脑电图异常 一定数量的患儿存在脑电图异常，多为慢波多、调幅不佳、不规则，较少出现尖波和棘波，轻微弥漫性节律异常。 对父母的建议 周次 对父母的建议 1 把孩子在家和学校的情况提供给医师； 诊断、评估、鉴别诊断、给出建议 2 反思自己原来的行为，与孩子建立互动 3 就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈 4 强化父母和孩子已经存在的建设性行为 5 就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈 6 强化父母和孩子已经存在的建设性行为 教师评价 Achenbach教师报告表 Conners教师评定量表 Rutter教师量表 老师教解决问题的技巧 1.???????? 停！问题是什么？ 2.???????? 问题是因谁或什么原因引起？ 3.???????? 每个人想到或感觉到什么？ 4.???????? 有什么解决方法？ 5.???????? 最好的解决方法是什么？ 6.???????? 实行这个解决方法 7.???????? 这个方法有效吗？ 行为治疗 恰当选择治疗目标（注意力；小动作；冲动行为） 在确立“新”目标后，先从简单、容易的程度开始，一步步慢慢进行，不可操之过急 当新的行为建立以后，为使新的可接受行为能保持下去，要进行适当的奖赏 所给奖赏或惩罚的信号要明确，让患儿能心领神会 每日儿童行为图（behavior sheet） ? 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日 上课 √ √ √ × √ × × 功课 √ √ × × × √ √ 每天奖励 1~2个√：———— 3~4个√ ：———— 5~6个√：———— 每天惩罚 1~2个×：———— 3~4个×：———— 5~6个×：———— 二、品行障碍 品行障碍具有以下特征 （1）反复持续出现； （2）在严重程度和持续时间上超过儿童所允许的变化范围； （3）适应社会环境困难； （4）并非由于躯体疾病或精神疾病所引起； （5）与家庭教育、社会环境有密切的关系。 对症治疗 伴有注意缺陷和多动 伴有情绪抑郁或焦虑 伴有攻击行为 睡眠异常 对家长的建议 重点放在家庭成员的相互影响上，改变家长的教育观点和方法，通过社会学习方法让患儿发展社会可接受的行为，对儿童面临的问题或困难要主动去解决，或者在与儿童商量中解决问题。 家庭治疗 将整个家庭视为一个功能系统，而不仅仅是将焦点集中在儿童身上，通过家庭成员之间关系的互动，来改变体现在患儿身上的不适当交流方式，从而达到解决现实问题之目的。 三、对立违抗性障碍 对立违抗性障碍主要表现为