结直肠癌--叶建明本科教材讲课.ppt

结 直 肠 癌（colorectal carcinoma） 赣南医学院第一附属医院肿瘤科 叶 建 明 一、解剖及生理 （一）结肠 结肠的淋巴引流 （二）、直肠肛管 直肠:长12-15cm（上1/3、中1/3、下1/3）　　 以腹膜为界分为上段直肠（腹膜间位）和下段直肠（腹膜外） 直肠内括约肌、外括约肌、直肠系膜 直肠－肛管交界处的解剖：肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线　 肛管:长3cm，齿状线上、下的解剖学区别，肛垫 肛管功能 控制排便; 直肠下端（肛管以上3cm以内直肠）是排便反射的重要部位 二、结直肠癌流行病学 、 发病率和死亡率 我国男性发病率15/10万，死亡率8.6/10万，均占第五位 我国女性发病率9.7/10万，死亡率5.4/10万，分别占第五位和第六位 地区分布 高发区：北美、西欧、澳大利亚、新西兰 中发区：东欧、南欧、拉丁美洲 低发区：非洲、亚洲、南美洲 与高发区相差25倍最低区 人群分布 发病年龄老年化 英国发病高峰年龄为70岁 美国发病高峰年龄为75岁 我国上海为61岁，天津为64岁，广州为66岁 中山大学资料：中位年龄55岁 我国比欧美提前12-18年 人群分布 性别：国外差别不大，国内男女比例1.5:1 种族：相关 宗教：关系不大 我国的特点 男性高于女性 中位年龄50-55岁，比欧美提前12-18年 直肠癌比结肠癌多见，前者占50%以上，80%以上位于直肠中下段 经济发达地区好发部位由直肠上段移到结肠趋势，且右半结肠比例明显上升 三、病因及发病机制 癌的发生是一个基于基因水平上的多步骤、多因素进行性发展的过程。 结肠癌发生演进分子模型 　 突变 突变 突变 ＡＰＣ　 ＤＮＡ　 Ｋ－ras ＤＣＣ p５３ 转移 ＬＯＨ　甲基化 突变　 ＬＯＨ　　 ＬＯＨ　 相关基因 （5q） （12p） （18q） （17p） 结肠腺 早期腺瘤　中期腺瘤　 晚期腺瘤　 结肠癌　 转移 上皮增生 1cm 1cm无灶 1cm有灶 三、病因及发病机制 四、病 理 结肠癌：好发部位 乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞肝曲＞降结肠＞横结肠＞脾曲 直肠癌：发生在腹膜返折以下多于返折以上 四、病 理 直肠癌 45% 乙状结肠 25% 左半结肠 5%左右 横结肠 9% 右半结肠 18%左右 四、病 理 （一）大体分型： 1.肿块型： 肿瘤向腔内生长，表面质脆，易坏死， 出血，继发感染，右半结肠和直肠壶腹多见，分化成熟，侵袭性低，预后较好。 2.溃疡型：约占50％，溃疡呈碟形，边缘隆起， 病变向肠壁，深层浸润性生长，多见于直肠，分化低，恶性度高，转移较早。 3.浸润型：又称为硬癌或狭窄癌， 肿瘤沿肠壁浸润性生长，造成肠腔狭窄， 乙状结肠和直肠上部常见，分化极低，恶性度高，转移早而预后差。 四、病 理 大肠上皮性恶性肿瘤：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、髓样癌、鳞癌、类癌 根据癌细胞分化程度（WHO分类）：高分化、中分化、低分化 四、病 理 肛管恶性肿瘤：鳞癌、类基底细胞癌（穴肛原癌）、粘液表皮样癌、腺癌、未分化癌、恶性黑色素瘤 四、病 理 直接蔓延-----肠周组织与器官 淋巴结转移----60%，直肠癌最主要的扩散途径 血行播散----- 34%，肝、肺、骨、脑、卵巢 种植转移-----Blumer’s shelf （直肠周围结节性架板样肿块） 、 Krukenberg瘤 五、临 床 表 现 多无明显或者特异性的症状和体征 或仅有一些非特异性消化道症状 癌肿破溃或感染后才出现症状。 五、临 床 表 现 1.直肠刺激症状和排便习惯改变：便意频繁，腹泻、便秘、里急后重、肛门坠胀、腹部隐痛 2.肠腔狭窄的症状：大便变形、变细。 3.癌肿破溃症状：血便、黏液便，脓血便、果酱样大便（位置高）。 4. 腹部包块：右半结肠多见。 5.全身中毒表现：贫血、消瘦 、发热、乏力。 五、临 床 表 现 盆腔广泛浸润—腰骶部疼痛、坐骨神经痛和闭孔神经痛 侵犯阴道或者膀胱 阴道流血、血尿，直肠阴道瘘，直肠膀胱瘘 输尿管梗阻—尿闭，尿毒症 压迫尿道---尿潴留 腹水、淋巴结阻塞或者髂静脉受压—下肢、阴囊、阴唇水肿 肠穿孔—急性腹膜炎、腹部脓肿 五、临 床 表 现 肝转移—肝大、腹水、黄疸、发热 肺转移—咳嗽、咳痰、痰中带血、血痰 胸膜转移—胸水—胸闷、气促、呼吸困难 脑转移—昏迷 骨转移