肝硬化的诊断与治疗112MB.ppt

肝硬化的诊断和治疗 肝硬化写照 肝细胞坏死, 增生纤维化。 变形结节状， 全肝均硬化。 门脉压力高， 脾增厚增大。 脾功能亢进， 三系均低下。 肝回血受阻， 三侧枝扩大。 门脾静脉粗， 直径均增大。 （接下页） 肝硬化写照 淋巴管阻塞，回流阻力大。 肝功全面损，蛋白合成差。 胶体渗透低，腹水难利下。 低蛋白水肿，利尿效果差。 凝酶难制造，P T A 低下。 脂肪难合成，胆固醇极差。 三者有一二，予后均不佳。 肝硬化的六个三特征 一. 病因三特征：1.2.3. 二 . 病理三特征：1.2.3. 三. B超三特征: 1.2.3. 四. CT三特征: 1.2.3. 肝硬化的六个三特征 五. 临床征像三特征： 1. 肝功损害三特征： 1.2.3. 2. 门脉高压三特征: 1.2.3. 3. 脾亢三特征: 1.2.3. 六. 病情加重诱因三特征： 1. 感染（病毒或细菌）内毒素血症 2. 药物与酗酒 3. 劳累与营养不良 肝硬化的五个三特征之一 1. 病毒：HBV，HCV， HBV+HCV 2. 酒精：酒精量与时间呈正 相关. 3. 非病毒非酒精:（包括自身免疫； 寄生虫……等）. 乙、丙型肝炎的转归 HBV感染的转归 慢性肝炎 HBV携带者最终死于相关肝病的危险性 病毒不易被清除 吸烟、饮酒 男性为50% 女性为15%。 我国是乙肝高发区，每年因肝病死亡者约30万。 二 .肝硬化病理三特征 1. 假小叶形成； 2．肝纤维化； 3．肝细胞炎症。 坏死后性肝硬化 肝脏体积明显缩小，表面呈粗颗粒状。切面肝组织被分隔成大小不等的岛屿状，其间间隔较宽。 坏死后性肝硬化的病理肝硬化纤维结缔组织高度增生，假小叶形成。  佑安医院 2003-8-18 坏死后性肝硬化 假小叶内肝细胞无排列，无中央静脉。新生肝细胞体积大，双核。细胞内大量褐色胆色素聚集。部分细胞胞浆内出现脂肪变性的小大量纤维组织增生，淋巴细胞浸润。 坏死后性肝硬化 纤维结缔组织增生将肝细胞分割为大小不等的假小叶。假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉偏位或消失。周围增生的结缔组织间隔厚薄不均。小胆管灶性增生 坏死后性肝硬化的病理 肝硬化纤维结缔组织高度增生，假小叶形成。佑安医院 假性小叶镜下见， 胶原纤维绕周边。正常结构已紊乱， 炎症坏死显其间。 （见图片） 肝细胞癌的病理 肝细胞癌  1．肝： ①表面不光滑，锯齿状； ②肝内光点粗大； ③管道不清。2．脾大且厚.3．血管：门、脾和冠状静脉增 宽: ①门静脉≥13 mm直径 ； ②脾静脉 ≥9 mm直径; ③冠状静脉 ≥6 mm直径.   1．肝脏形态失常，右肝缩小； 2．肝叶比例失调； 3．方叶增宽。 四、肝硬化 CT三特征 肝硬化的五个三特征之 五 五、 肝硬化临床征像三特征 1 . 肝功能全面损害（六个一特征）; 2 . 门脉高压三特征; 3 . 脾功能亢进三特征. 肝硬化体征  1 . 肝功能全面损害： 六个三特征 （简单记：记一特征）  一凝：凝血酶原活动度（PTA） 75 % ；一酶：胆碱脂酶 4000 U/L ；一白；前白蛋白，白蛋白，总蛋白。 一脂：胆固醇 90 mg/dl;一糖：血糖降低；一胆：胆红素升高，1- 5mg/dl ? PTA 90﹪ 有90﹪机率存活 70﹪ 有70﹪机率存活 50﹪ 有一半机率存活 40﹪ 有40﹪机率存活 30﹪ 只有30﹪机率存活