膝关节疼痛的诊断与治疗市继教.pptVIP

NSAIDs 阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛和萘普生等,对关节软骨基质蛋白聚糖合成有抑制作用,不利于骨性关节炎,不宜选用,至少不应长期使用。 另一些药物如萘丁美酮、双氯芬酸、美洛昔康、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等,对软骨基质蛋白聚糖的合成无不良影响,甚至有促进合成作用,适于选用。 患者使用NSAIDs药物胃肠道不良反应危险性较高时的药物选择 NSAIDs + H2受体拮抗剂 NSAIDs + 质子泵抑制剂 NSAIDs + 米索前列醇 COX-2抑制剂（尼美舒利 、罗非昔布 、西乐葆 ） 或 患者使用NSAIDs药物心血管及肾脏危险性较高时的药物选择 高血压 充血性心力衰竭 肾脏功能不全 Cox-2抑制剂 慎用 盐酸曲马多 弱阿片类中枢镇痛药 有一定成瘾性 恶心、呕吐等消化道反应明显 兴奋、性格异常等神经系统反应 治疗：药物治疗（2）关节腔注射 玻璃酸钠+糖皮质激素 玻璃酸钠 2.5ml关节腔注射,每周1次,5周一个疗程 疗效可持续半年左右 注意无菌操作，注前应抽关节液 关节穿刺抽积液 注入玻璃酸钠 糖皮质激素 对NSAIDs治疗4～6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs，可行关节腔内注射糖皮质激素，我院多用曲安奈德。但不主张随意应用，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次 糖皮质激素 适 应 证：膝 OA 急性膝关节痛 关节痛、肿并抽关节液后 作 用：缓解关节急性肿痛 注意事项：免疫力降低 膝关节感染 软骨营养失衡 掩盖症状 目前仍存在争议 多次用药加速关节退变 治疗：药物治疗（3）软骨保护剂 软骨保护剂 包括氨基葡萄糖、双醋瑞因、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状 氨基葡萄糖 氨基葡萄糖 是一种氨基单糖 是关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激人软骨细胞的蛋白聚糖合成。理论上有保护软骨，延缓骨关节炎的病理进程的作用 近期研究显示：氨基葡萄糖疗效并不优于安慰剂。 治疗：外科治疗（1） OA外科治疗的目的： ①进一步协助诊断； ② 减轻或消除疼痛； ③ 防止或矫正畸形； ④ 防止关节破坏进一步加重； ⑤ 改善关节功能； ⑥综合治疗的一部分。 治疗：外科治疗（2） 如果上述之保守治疗效果不佳，只好诉诸手术治疗。常见手术方式有以下三种，分别是经关节镜修整清洗术、高位胫骨截骨矫正术及人工关节置换术。 经关节镜修整清洗术 对于关节中有游离体或是合并退化性半月板断裂的患者效果最佳 高位胫骨截骨矫正术 高位胫骨截骨矫正术适用于小于60岁、没过度肥胖，而且关节磨损只发生于单一内侧或外侧的患者。 手术时将胫骨上端约离关节面两公分处，截去一小块骨头，再将关节之变形矫正，使得内外侧关节能平均受力，除了可以减轻疼痛外，亦可减少日后需行人工膝关节置换的机会。 人工关节置换术 至于年事已高（最好大于65岁）的病患严重的膝关节磨损，全人工膝关节置换术，将是最好的选择。膝关节置换术是将以磨损破坏之关节面切除，如同装牙套一般置入人工关节，便其恢复正常平滑的关节面。 治疗研究趋势 最近许多科学家及骨科医师一直努力的方向是希望利用于体外培养生长出之软骨细胞或组织移植回体内，使磨损之软骨得以重生，我们拭目以待，希望于本世纪大量应用于关节炎之治疗，它将是人类的一大福音。 后语 膝关节疼痛的原因相当的复杂，除了上述常见之疾病外，有时候膝关节的疼痛是肇因于髋关节疾病所引起之转移痛，不可不慎。一般来说，经过仔细的问诊、体格检查、普通的X光或是磁共振照影检查（MRI），可以找出大部分膝关节疼痛的原因，对症下药，应可得到不错的治疗效果。 膝关节的主耍结构含括股骨（femur）、胫骨（tibia）、及髌骨（patella﹔knee cap）之关节面﹐膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位﹐主要是前、后十字韧带（anterior and posterior cruciate ligaments）、内侧韧带（medial collateral ligament）、外侧韧带（lateral collateral ligament）、关节囊（joint capsule）及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。关节中间内外侧各有一块重要的半月板（meniscus）除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。另外，藉由位于关节前