腹部体检-昆工2015级医学导论安瑛.ppt

单手触诊： 右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢, 与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧缘指向 肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸 肝脏触诊（单手） 双手法触诊： 用左手托住受检者的右腰部，大拇 　指张开置于肋部，右手的触诊方法同前 触及肝脏应注意: 　　肝脏的大小、硬度、形态、压痛、 　边缘及表面情况 肝脏触诊（双手） 单手触诊法 双手触诊法 注 意： 　触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。　　　 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。 肝质地分为质软、质韧(中等硬度)和质硬 正常：柔软，如触吸起之口唇 质韧：质韧如触鼻尖（肝炎、脂肪肝、肝淤血） 质硬：触如前额（肝硬化、肝癌） 肝脏的质地 肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 　的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、 　剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压 　痛 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时 　使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上 界下移 临床意义 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等 肝脏肿大 方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查 脾脏触诊 仰卧位双手触诊法 右侧卧位双手触诊法 第Ⅰ线（甲乙线）第Ⅱ线（甲丙线）第Ⅲ线（丁戊线） 脾脏测量方法 轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm 中度肿大：超过2cm至脐水平线以上为 高度肿大（巨脾）：超过脐水平线或正中线为 脾脏肿大的分度 正常人的脾脏不能触及 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降 可触及脾脏 轻度脾脏肿大见于: 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。 脾脏质地柔软 临床意义 中度脾脏肿大见于: 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬 高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾 骨髓纤维化症等 肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高 的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性 质而定 可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊 相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。 肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及 方 法： 胆囊的触诊 胆囊的触诊 检查其血流方向有鉴别意义 正常人： 不显露、瘦者略可见 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻 腹壁静脉 下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向 门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向 上腔阻 向下流 下腔阻 向上流 检查静脉血流方向示意图 甲 丙 乙 胃肠蠕动波 胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波 正常人： 不见胃肠轮廓及蠕动波 皮 疹： 　充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。 其它情况 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病 (又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、 结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏 ) 色 素： 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎。 腹 纹：白纹—肥胖、妊娠 紫 纹—皮质醇增多症 婴儿—脐疝 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成 成人—腹股沟斜疝、股疝 脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 　有臭味 —炎症 　水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐