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本人欲申请加入“广东博士俱乐部”为 会 员（已获得博士学位证书） 准会员（在读博士生）个 人 资 料 说明：*为必填项 个 人 资 料 个 人 资 料 *姓名 ： （先生/女士） 出生日期： 年 月 日 国籍： 籍贯： 身份证/护照号码： （请提供复印件） 联系地址： *联系电话： 手机 *电子邮箱： 结婚纪念日： 年 月 日 单 位 资 料 *单位名称： *职务/职称： 单位地址： 单位电话 ： 单位传真： 专 业 资 料 硕士 （硕士必填） *硕士专业： 获取时间： *获取院校： 博士 (博士必填) *博士专业： 获取时间： *获取院校： 科研成果及奖项 *科研成果：（可加页） *曾获得奖项：（可加页） *未来发展方向：（可加页） 入 会 须 知 1、会员无须向本俱乐部缴纳会员费； 2、会员自愿遵守本俱乐部章程，如有违反，自愿承担所产生的相关责任，本俱乐部有权收回会员卡，并酌情处理； 3、会员必须保证所填资料完整属实； 4、会员积极参加本俱乐部的各项活动； 6、会员卡必须专人专用，请谨慎保管会员卡，若遗失请速挂失； 7、本俱乐部对所提供的信息资料有责任和义务进行保密。 入会博士签名 年 月 日 一寸照片