左西孟旦治疗心力衰竭致严重室性心律失常10例临床分析.pdfVIP

1·22 · 中国实用医刊204年7月第4 卷第 3期 ChineseJournalofPracticalMedicineJuly204，Vol4 ，No 3 左西孟旦治疗心力衰竭致严重室性心律失常 10例临床分析 刘绍妍 孙帅 【摘要】 目的 提高左西孟旦治疗心力衰竭致严重室性心律失常的认识。方法 对2011年 1 月至2012年 12月烟台市莱阳中心医院应用左西孟旦治疗心力衰竭致10例严重室性心律失常患者的临床资料进行回顾性分 析。结果 本研究10例患者均于应用常规剂量左西孟旦治疗心力衰竭时出现严重室性心律失常。结论 应用常 规剂量左西孟旦治疗心力衰竭可出现严重室性心律失常，临床上应重视。 【关键词】 左西孟旦；严重室性心律失常；临床分析 心力衰竭（heartinsufficiency）是一种多病因、多症状的慢 C结合来增强其对钙离子的敏感性，从而在不提高心肌细胞内 性综合征，有着复杂的病理生理过程。随着心血管系统疾病发 钙离子浓度的情况下发挥正性肌力作用，增强心肌收缩力。该 病率的增高及人口趋于老龄化，心力衰竭的发病率逐渐增高， 效应具有钙离子浓度依赖性，仅在心肌收缩期细胞内钙离子浓 其致残率和致死率亦较高，因此延迟心力衰竭疾病的进展，降 度升高时发挥作用；血管扩张剂作用由血管平滑肌上的钾通道 低心力衰竭患者的病死率，改善心力衰竭患者的生活质量是当 开放所介导，能开放血管平滑肌和心肌细胞钾离子通道［1］，引 前心血管疾病领域中的最重要课题之一。近几年，左西孟旦的 起血管舒张，循环系统血管阻力下降，降低心脏前后负荷，缓解 研究与开发已成为一热门课题，为心力衰竭提供了治疗新途径。 心力衰竭患者的各种症状。临床研究显示，左西孟旦可改善严 1 临床资料 重心力衰竭患者的症状及血流动力学效应，是治疗严重心力衰 1.1 一般资料：我院2011 年1月至2012 年12月应用左西孟 竭安全有效的正性肌力药物。在 2008 年欧洲心脏病学会 旦治疗急性失代偿期心力衰竭患者 185例，治疗效果满意，但 （ESC）指南及2010 年《中国急性心力衰竭诊断与治疗指南》 其中10例出现严重室性心律失常。10例患者中，男7 例，女3 中，左西孟旦均为IIa类建议、B级证据推荐使用药物，是目前 例，年龄46~86岁，平均62.5岁；其中扩张性心肌病2例，缺血 指南推荐级别最高的正性肌力药物［2］。 性心肌病6例，肺源性心脏病2例。 2.2 临床研究表明患者对左西孟旦耐受性良好，不良反应少， 1.2 临床表现：10例患者均有胸闷、憋气、夜间不能平卧等症 主要与其扩血管作用有关，临床上最常见的为头痛（8.7% ）和 低血压（ ［3］，由于不增加心肌细胞内钙离子浓度，所以发 状，根据美国纽约的心脏病学会（NYHA）心功能分级，均为心功 6.5% ） 能IV级，即在休息状态下也会出现心力衰竭症状，体力活动后 生严重心律失常的可能性很小，但大剂量应用左西孟旦可使 加重；此10例患者均为心力衰竭反复发作，给予增强心肌收缩 QT间期略延长，有效不应期缩短，兴奋性增加，传导加快，增加 力、利尿、降低心脏负荷等常规治疗后，心力衰竭症状未能改善， 室性心律失常的发生率，因此临床用药需要注意其用量。我院 且经医疗评估无禁忌证：即血钾，肝、肾功能正常，血地高辛浓度 185例应用左西孟旦治疗心力衰竭的患者中出现 10例严重室 正常（应用地高辛患者），无严重室性心律失常发作，均未应用抗 性心律失常，均在应用常规剂量左西孟旦时出现，所以本药的 心律失常药物者。在征得患者及家属同意后给予左西孟旦治 应用剂量是否存在个体差异性尚需进一步研究。值得引起临 疗，遵医嘱给予左西孟旦的初始负荷剂量为6 ~12 g/kg，使用 床重视的是应用左西孟旦治疗急性心力衰竭虽疗效较为确切， μ 微量泵注射，10min后给予