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第三节 脏腑病辨证 脏腑辨证概说 1、概念： 即以脏腑为纲，对病症进行证候分类的辨证方法。也是根据藏象学说的理论对疾病进行病理判别的方法。 2、基本意义 （1）突出脏腑病位的诊断。? （2）突出了中医藏象学说以脏腑为核心的病理分类特点。 （3）是六经，三焦等其他辨证方法的基础。 一、心与小肠病辨证 （一）辨证概要 1、生理病理与显症特点 （1）心居膻中---心胸不适，心悸怔忡，胸闷，心痛短气 （2）心主藏神---心神失常，心烦失眠，神疲，健忘，情绪异样，神识错乱 （3）心主血脉---血脉失和，脉息紊乱，吐血衄血， 2、证候分类与发病特点 （2）实证 心脉痹阻（寒痰瘀郁） 瘀阻心窍 痰迷心窍 心火亢胜偏热 痰火扰心 3、证候诊断与鉴别要点 心病主症:心悸怔忡，心烦失眠，胸闷心痛，神情异常 （二）证候举要 1．心血虚证 （１）概念---即因心血亏少，脏神失养所致的病证 （２）临床表现：(主症) 惊悸，怔忡，失眠多梦，头晕，健忘 面色无华(淡白而干)，唇色淡白 舌淡白，脉细无力(弱) （３）病种举例 ——惊悸，失眠，眩晕等病 ２．心阴虚证 ⑴概念---即因心阴亏少，虚热内生所致的病证 ⑵临床表现：(主症)惊悸，怔忡，失眠多梦 五心烦热，口舌干燥，舌红尖瘦，脉细而数 (或兼午后潮热，盗汗，两颧潮红) ⑶病种举例 ——怔忡，失眠，虚劳 ３．心气虚证 ⑴概念---即因心气不足，鼓动无力所致的病症 ⑵临床表现：(主症)心悸，气短，动则益甚，精神不振，易自汗出,面色淡白，舌质淡嫩，脉沉无力(弱)甚至间歇 ⑶病种举例 ——心悸，自汗 ４．心阳虚证 ⑴概念---即由于心阳虚衰，不能温行气血所致病症 ⑵临床表现：(主症)心气虚诸症+胸闷，心痛，背畏寒，面色晄白,舌淡兼胖，苔白兼滑，脉弱兼迟 ⑶病种举例 ——胸痹，心痛，心悸 ５．心阳脱证 ⑴概念---即心阳衰极，元气暴脱所致的病证 ⑵临床表现：(主症)素有心气虚、心阳虚表现，突发厥脱之象：冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，脉微欲绝 多伴心痛剧烈(痛彻心背)甚至神识模糊,昏迷 ⑶病种举例 ——真心痛，脱证 ６．心脉痹阻证 ⑴概念---即由于邪实痹阻心脉所致的病症 ⑵临床表现：(主症)心痛彻背，旁引肩臂，时作时止(缓急阵发)心悸怔忡，而舌淡青，脉结或代 形寒肢冷,遇冷痛剧,得温痛减,脉沉紧迟 痛如针刺,固定不移,舌暗紫有斑,脉细涩 胀痛连胁,常喜叹息,郁怒易作,舌平,脉弦 胸闷突出,痰多体胖,舌胖苔腻，脉沉滑 ⑶病种举例 ——胸痹，心痛 ７．痰蒙心窍证 ⑴概念---即由于痰浊蒙蔽心窍，神志失其清明所致的病症 ⑵临床表现：(主症) 意识模糊，言语不爽，甚至昏睡不语，苔厚腻，脉滑 因湿浊者，面色晦滞，脘闷作恶，痰多而粘，脉兼软(濡) 因气郁者，神情抑郁，淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，脉或寸短(寸沉) 因风动者，突然昏仆，痰鸣吐涎，或伴抽搐，移时自止。反复发作，脉或兼弦 ⑶病种举例——郁症，癫、痫 ８．心火亢盛证 ⑴概念---即由于心火内炽，扰神动血所致的病症 ⑵临床表现：(主症) ９．痰火扰心证 ⑴概念---即由于痰火相搏，郁扰心神所致的病症 ⑵临床表现：(主症) 心烦失眠，躁扰发狂，痰多而黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数 湿热外感者，兼发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣 郁怒内伤者，兼言语错乱，笑骂无常,打人毁物 ⑶病种举例 ——狂症，热厥 10．小肠实热证 ⑴概念---即心移热于小肠所表现的证候 ⑵临床表现：(主症) 心烦口渴，口舌生疮，舌尖红，口渴便秘，苔黄，脉数 小便赤涩，尿道灼痛，尿血 ⑶病种举例 ——热淋 二、肺与大肠病辨证 （一）辨证概要 １、生理病理与显症特点 (1)肺居胸中---胸中不适 (2)上连气道、喉咙，开窍于鼻 2、证候分类与发病特点 (1) 实证多, 六淫皆易致病 (2) 虚证少，只以气津不足为主 (3)有表证---肺为华盖,其位最高,外合皮毛,气与卫通 （二）证候举要 1． 肺气虚证 ⑴概念---即由于肺气衰弱，宣降无力所 致的病证 ⑵临床表现：(主症) 咳喘无力，少气短息，动则益甚，咯痰清稀；多伴自汗恶风，易于感冒，舌淡苔白，脉弱 (寸甚) ⑶病种举例——久咳 ，虚喘，气虚感冒 2．肺阴虚证 ⑴概念---既由于肺阴不足，清肃失职，虚热内生所致的病症 ⑵临床表现：(主症) 干咳，痰少而粘，咽喉干燥，潮热盗汗 甚致痰中带血，声音嘶哑 常可伴见阴虚火旺诸症(形体消瘦，五心烦热，歡红等) 舌红少津，脉细数 ⑶病种举例 ——虚损，肺萎 ３．风寒束肺证 ⑴概念---即由于风寒之邪外束肺系之表所致的病症 ⑵临床表现：(主症) 咳嗽