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第九章 疾病的预防与控制 第一节 传染病 一、传染病的流行病学 (一)传染病的概念 传染病是由传染性病原体或它们的毒性产物所致的疾病。 传染病(communicable disease) 第一节 传染病的流行病学 一、传染源（source of infection) 传染病的流行病学各期作为传染源的意义主要取决于是否排出病原体及排出量和频度 病人——重要的传染源 传染病的流行病学 二、传播途径（route of transmission) 传播途径 加强传染病的管理 心脑血管系统疾病 提要： 第一节 心脑血管疾病的流行特点 流行特点 第二节 心、脑血管疾病的主要危险因素 2、心血管病史 3、脂质和脂蛋白 4、肥胖 7、其他 第三节 心、脑血管疾病的预防和控制 预防控制——一、人群高血压的防治 预防控制——一、人群高血压的防治 预防控制——二、人群检测 预防控制——三、心血管疾病的危险分层 预防控制—— 四、加强病人的计划管理 1、高血压 血压水平与发生该类疾病的危险度高度相关。 左图 队列人群收缩压与脑卒中发病率（1987.7～1989.12） 资料来源： 中国慢性病预防和控制 （1）:37。1993 上图 队列人群舒张压与脑卒中发病率 (1987.7～1989.12) 资料来源：同上图 图　不同血压水平组的冠心病发病率 （资料来源：钱宇平，流行病学研究实例，第一卷173页） 有临床表现的心血官病史是今后主要心血管病事件发生的一个特别重要的危险因素。 ?大约30%完全性脑卒中患者，以前有过TIA病史，约1/3的TIA患者迟早要发展或再发完全卒中。 ?有心肌梗死或不稳定性心绞痛的病人中，每年心肌梗死再发生率或冠心病死亡率为4%以上。 人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比。血清胆固醇浓度与引起冠心病有关。 血清胆固醇水平升高的年龄越早，今后发生冠心病的机会也越多。 高血脂对脑血管的作为危险因素不如对冠心病那样明显。但高血脂与低密度脂蛋白浓度的同时升高，对缺血性脑卒中是一危险因素，尤其对年轻男性更重要。 超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血压和血清胆固醇升高。国外研究显示：体重增加10%，血压平均增加0.86kPa(6.5mmHg)，血清胆固醇平均增加18.5mg%。35～44岁男性体重增加10%，冠心病危险性增加38%，体重增加20%，冠心病危险性增加86%。 迄今尚无研究证明肥胖是脑卒中的一个独立的危险因素。但体重的变化常与血压的变化有关，超过标准体重20%以上的肥胖者，患高血压、糖尿病和冠心病的危险性明显增加，而高血压及冠心病又是脑卒中的重要危险因素，因此可以认为，肥胖是脑卒中的间接危险因素。 5、糖尿病及肾脏疾病 许多不同类型的肾脏疾病均可增加心血管病的危险，而糖尿病性肾病的危险性最大。 　　 ?糖尿病主要是缺血性卒中的危险因素。 ?冠心病是糖尿病患者最常见的并发症，有糖尿病的高血压患者，患冠心病的机会较无糖尿病的高血压患者高一倍。 6、生活方式 1 、吸烟 2、饮酒 3、体育活动 4、膳食因素（高盐、高脂、食物过于精细） 在某大型企业内，近年来职工生活水平提高，许多疾病的发生率均较一般人群要低，但最近多次发生中、老年人猝死。 （1）精神紧张、忧虑、时间紧迫感等均可使血脂增高，使冠心病发病率增加。冠心病患者中，以性情急躁、进取心和竞争性强的所谓A型性格所占的比例为高。 （2）季节和气候。气温低的地区脑卒中患病率高，这在我国东北和日本的东北部都是如此。 （3）饮食、药物及家族遗传等因素也有关。 心、脑血管疾病已成为当今人类生命和健康 受到严重威胁的疾病，同时它还带给家庭和 社会沉重的负担。因此，心、脑血管疾病已 由单纯的个人问题转化为严重的社会问题， 并具有全球性。故开展群体性的心、脑血管 疾病的防制工作已刻不容缓！！ 防止该类疾病发生和发展的长期性策略首先应着眼于防止群体的危险因素水平的上升，开展第一级预防： 1、群体策略 2、高危人群策略 主要针对特殊危险性的个体。 改变不良的行为因素 改变不合理的生活方式 加强健康教育 （一）健康教育——对象应该是全体人群 第一级预防 （二）改善生活方式 1、限制钠盐摄入量（少食盐） 2、劝阻吸烟和限制饮酒（忌烟酒） 3、加强体育锻炼（加强锻炼） 4、膳食预防