第二十二章 胸部创伤.pptVIP

第十九章 胸部损伤 第一节 概 述 解剖生理 1.胸廓 第4～7肋最易骨折 第1肋骨折常伤及臂丛神经和大血管 胸廓下部骨折需注意腹部脏器损伤 2.胸膜腔 由壁层胸膜和脏层胸膜构成 胸膜腔负压为-6~-2cmH2O 胸膜腔负压消失，造成肺脏萎陷 3.胸腔内的重要器官 4.胸部创伤的分类 闭合伤：皮肤保持完整 开放伤：有皮肤伤口 穿透伤：穿透胸膜或纵隔 非穿透伤：仅伤及胸壁 第二节 肋骨骨折 一、病因 直接或间接暴力引起骨折 二、病理生理 1、多根多处肋骨骨折 2、连枷胸(浮动胸壁) 序列性多根多处肋骨骨折 部分胸壁失去支撑、软化 吸气时胸内压低、软化胸廓内陷 呼气时胸内压高、软化胸廓外扩 1、多根多处肋骨骨折 2、连枷胸(浮动胸壁) 序列性多根多处肋骨骨折 部分胸壁失去支撑、软化 吸气时胸内压低、软化胸廓内陷 呼气时胸内压高、软化胸廓外扩 三、临床表现及诊断 单纯骨折 多根多处肋骨骨折 合并血、气胸的表现 1.单纯骨折（无胸廓稳定性破坏） 二痛一响 疼痛:咳嗽、呼吸或身体转动时加重 压痛：直接压痛、间接压痛 骨擦感（响） 2.多根多处肋骨骨折 二痛一响 胸廓扁平或内陷 反常呼吸 纵隔摆动：影响血液回流 呼吸困难、低氧血症 休克 3、诊断检查 X线：显示骨折、并发症 四、治疗 治疗原则 止痛、固定和预防肺部感染 处理连枷胸、合并伤 防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克 1.止痛、固定 止痛剂 肋间N封闭 骨折固定: 多头胸带包扎 宽胶布固定 2.处理连枷胸 加压包扎 床旁重力牵引固定 胸壁牵引固定板固定法 呼吸机内固定法 手术固定 加压包扎 胸壁牵引固定板固定 手术固定 3.防治并发症 保持呼吸道通畅 呼吸、循环支持 抗生素 第三节 气胸 空气经胸壁或肺的破口进入胸膜腔 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 一、闭合性气胸 空气进入胸腔形成 气胸后，伤口即闭合 胸膜腔内压力仍低 于大气压 1、临床表现及诊断 （1）症状 小量气胸：伤侧肺萎陷不大于30%，无症状或仅有轻度气促 。  大量气胸：胸闷、气促、呼吸困难。 （2）体征 望：伤侧胸廓饱满、呼吸运动减弱。 触：气管向健侧移位 叩：鼓音 听：呼吸音减弱或消失 （3） X线检查 2、治疗 小量气胸 休息、观察、自行吸收 预防感染 中等量以上气胸 胸膜腔穿刺抽气 胸腔闭式引流术 二、开放性气胸 胸壁有开放性伤口，空气自由进出胸膜腔，胸腔压力等于大气压 可发生纵隔摆动、进一步影响呼吸与循环功能 增加感染机会 1、临床表现及诊断 （1）症状 明显气促、呼吸困难、重者紫绀、或休克 （2）体征： 可见开放性伤口、呼吸时听到“嘶-嘶-”声 其它同闭合性气胸 2、治疗 紧急处理： 封闭伤口、包扎固定、使开放性气胸变 引流气胸 保证通气 抗休克 早期清创、缝合 防治感染 三、张力性气胸 胸膜裂口呈活瓣状，吸气时空气进入胸腔，呼气时空气不能排出 胸腔内压增加 纵隔移位明显、导致呼吸、循环功能障碍 1.临床表现与诊断 进行性呼吸困难、紫绀及休克 病人有濒死感 气管明显移向健侧 常有皮下气肿（捻发音） 其它同闭合气胸 2.治疗原则 紧急处理：立即排气减压 胸腔闭式引流术 剖胸探查术 紧急排气 针头直接穿刺、排气减压 临时胸腔闭式引流 转送过程，可制成活瓣排气针 第四节 损伤性血胸 胸腔内积血 (一) 病因 心脏、大血管损伤 胸壁血管的损伤 肺组织血管的损伤 出血量 (二) 病生 急性失血可起循环血容量减少 压迫肺和纵隔，引起呼吸和循环功能障碍 肺、心脏和膈肌的活动而起着去纤维蛋白作用，胸腔积血一般不凝固 （三）临床表现 小量血胸（＜500毫升）可无明显临床症状 中量以上血胸： 循环量不足：苍白、口渴、P↑、BP↓ 气体交换不足：胸闷、气促 胸部饱满、气管移位、叩诊实音、呼吸音减弱 （四）诊断检查 X光片：不透光的阴影，上缘为弧形，合并气胸时上缘为液平面 胸膜腔穿刺：抽出不凝血液 超声波检查可见到液平段 （五）进行性血胸 1、症状进行性加重，脉搏逐渐增快、血压进行性下降，输血、补液后血压不回升或只有短暂改善 2、Hb和HCT持续降低 3、胸穿因血液凝固抽不出血液、连续Ｘ线检查:胸膜腔阴影继续扩大 4、胸腔闭式引流量大 200ml/h连续3h （六）治疗 抗休克 排除积血、解除肺压迫 胸穿：每次不宜1000ml 胸腔闭式引流术 剖胸止血：适应于有合并伤或进行性血胸 防治感染 四、心脏创伤 1.分类 钝性伤 开放伤（穿透伤） 2.临床表现 心脏穿透伤： 心包裂口足够大时，主要为失血性休克 心包裂口小，主要为血心包、心包填塞 心脏钝性伤 心肌挫伤大多表现为心绞痛和心律紊乱 心脏破