神经阻滞课件.pptVIP

八、张力性气胸 治疗过程中损伤肺组织可致张力性气胸，常见于星状神经节阻滞、肋间神经阻滞和肌间沟臂丛神经阻滞等。如果穿刺进针过程中患者突然出现刺激性咳嗽，短时间内发生呼吸动度减小，呼吸困难、发绀、缺氧、烦躁不安，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失，应考虑到可能发生气胸。严重张力性气胸可因纵隔移位、上下腔静脉回心血量减少，导致低血压，甚至休克。 对策 熟悉治疗部位的解剖结构，规范操作，正确掌握穿刺角度和深度，治疗过程中密切观察患者的反应，一旦发现进针过程中有刺激性咳嗽立即停止进针。确诊张力性气胸后治疗原则是迅速排出胸腔内气体，可行胸腔闭式引流以降低胸腔内压力，解除肺脏和纵隔压迫。同时积极对症处理，面罩吸氧，烦躁不安者应用镇静剂，胸腔出血较多时应补液，应用止血药物。 九、肌腱断裂或肥厚 动物实验表明，家兔肌腱内或腱鞘内注射类固醇制剂后，肌腱的生物力学特性发生改变，生物力学指征降低。临床上普遍认为肌腱内注射皮质类固醇制剂有造成肌腱断裂风险，故禁忌将类固醇制剂注射到肌腱内。在肌腱周围注射小剂量类固醇是安全的，并建议患者治疗后6~8周内避免剧烈运动，经康复锻炼后逐渐增加活动量。禁忌双侧跟腱同时注射治疗。 十、穿刺针或导管断裂 常见于：1、硬膜外穿刺时置管困难，退管时导管被穿刺针斜面切断；2、导管老化；3、硬膜外间隙置管过长使导管打结或因硬膜外间隙留管时间过长，背部肌肉痉挛，导致拔管困难而强行拔管。 对策：在穿刺置管困难时，如果导管前端已超过穿刺针前端，禁忌只退出导管，而应将导管和穿刺针一起退出。避免因置管过长致导管打结，避免留管时间过久，拔管困难时适当改变患者体位，避免强行拔管。如果导管断裂在体内，一般不用取出，但如果有炎症征象必须手术取出。 多因将局麻药误入蛛网膜下腔或硬脊膜下腔所致，有时可因高位硬膜外阻滞导致。临床表现为突然意识丧失、呼吸停止、低血压。 对策：无菌治疗室配备急救药品和设备。一旦出现全脊麻醉征象，面罩吸氧，辅助呼吸，呼吸停止时行气管插管、机械通气；开放静脉，心肺复苏、抗休克治疗。 十一、全脊髓麻醉 十二、截瘫 因治疗导致硬膜外血肿非常罕见，但可导致严重并发症—截瘫。 对策：治疗前常规化验检查，保证血常规、凝血功能正常，排除使用阿司匹林或抗凝治疗。穿刺过程中反复回吸，确保无刺破血管。一旦有截瘫征象尽早手术减压。 第四部分、使用药物 * 神经阻滞 第一部分 发展历史 神经阻滞的历史可追溯到100多年前局部麻醉药发现初期。1855年从可可叶中分离出含可卡因的生物碱。Hall指导牙医Nash为自己阻滞眶下神经后实施拔牙。应该说Hall和Halsted是真正的神经阻滞创始人，他们为医学事业勇于献身的精神获得了医学界的盛誉。 局部麻醉药的发展历史 可卡因的毒性作用和成瘾性限制了它的应用，一个世纪以来合成了多种局部麻醉药。1904年合成普鲁卡因，1928年合成了丁卡因，1943年合成了酰胺类局麻药利多卡因，其化学性质稳定，能耐受高温、高压和反复消毒，而且其代谢产物不产生氨基苯甲酸，避免了过敏反应。，于1947年开始应用于临床，至今一直是临床最常用局部麻醉药。 国外神经阻滞方法的发展历史 1869年首次观察了局部浸润麻醉，1901年首次将硬膜外阻滞用于外科手术，同时发明了骶管注射方法，1912年将椎旁阻滞技术用于外科手术和疼痛治疗。 第二部分、作用机制和特点 神经阻滞的概念 神经阻滞是指直接在神经干末梢、神经丛、脑脊神经根或交感神经节等神经组织内或附近，通过注射短效或长效局部麻醉药或（和）皮质类固醇制剂，或给予物理刺激，以终止、干扰或阻断神经传导功能，达到诊断或治疗目的。 神经阻滞的适应症 神经阻滞的适应症极其广泛，几乎各部位各种性质的疼痛均可采用神经阻滞的方法治疗，而且还可用于非疼痛性疾病的治疗。对于选择神经阻滞的患者，首先应明确其疼痛来源。 1、用于某些急性或慢性疼痛的鉴别诊断。 2、阻断伤害感受或疼痛的传导通路、交感神经节阻滞或躯体感觉神经阻滞，使疼痛缓解。 3、区域麻醉用于阻断与某些疼痛综合症相关的异常反射的传入，阻断传出性交感神经的传出。如复杂性区域性疼痛综合症和带状疱疹后遗神经痛等。 神经阻滞的禁忌症 绝对禁忌症 1、不合作者，包括精神疾病患者。 2、全身或穿刺部位局部感染者。 3、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。 4、局麻药过敏者。 5、低血容量者不宜进行椎管、腹腔神经节或交感神经节阻滞。 6、诊断不明确者，避免因神经阻滞贻误病情。 7、妊娠患者，禁忌X线透视检查。 相对禁忌症 1、严重器质性心脏病、全身情况差、高龄患者。 2、神经阻滞后可能掩盖其