第十八章 胃十二指肠溃疡病人护理.pptVIP

胃十二指肠溃疡 胃、十二指肠溃疡的外科治疗 一、外科治疗的适应证 多数经内科治疗而愈。经正规内科治疗无效的或出现并发症的消化性溃疡，需手术治疗。 二、手术方法简介 外科治疗目的是 治愈溃疡、消灭症状、防止复发。 包括胃大部切除术和迷走神经切断术 1、胃大部切除术 最常用的手术方式。 切除范围： 毕氏Ⅰ式： 毕氏Ⅱ式： 理论依据： ①切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体大为减少； ②切除了整个胃窦部粘膜，消除了由胃泌素引起的胃酸分泌； ③切除了溃疡病灶及好发部位，可使出血、穿孔、癌变和胼胝性溃疡得到治疗。 2、胃迷走神经切断术 理论依据：P295 切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌；消除了由迷走神经引起的胃泌素的分泌。 四、外科治疗病人的护理护理评估 护理诊断/问题 （一）术前 1、体液不足 与急性穿孔、大出血，幽门梗阻引起的失血、失液有关。 2、心输出量减少； 3、焦虑 （二）术后 1、疼痛；2、焦虑；3、活动无耐力；4、潜在并发症 护理措施 :（一）术前准备 1、心理准备 2、择期手术病人的准备：少量多餐，高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激食物。迷走神经切断者测基础胃酸分泌和最大胃酸分泌。 3、急性穿孔病人准备 腹膜炎 4、急性大出血病人术前准备 血压维持在稍低于正常水平，避免因血压过高引起再度出血。 5、疤痕性幽门梗阻病人术前准备： （二）术后 1、一般护理 2、胃管与饮食护理 1）病人胃肠蠕动恢复之前禁食、禁饮，遵医嘱静脉补充营养，有效胃肠减压。 2）注意病人肛门是否排气，若排气考虑拨管。拨管后当日少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次；第二日半量流质，每次50~80 ml；第三日全量流质，每次100~150ml；第五日可半流质。 3、腹腔引流管护理 （三）健康指导 1、生活要有规律，劳逸结合，6周内不要举起过重的物品。 2、术合理饮食要规律，少量多餐高营养、易消化、无刺激性、少纤维素的食物。 建议食物：牛奶、豆浆、西红柿、大枣、红糖、黄瓜、土豆、蜂蜜、鸡蛋、肉末。 禁忌：酒、浓茶、咖啡、辣椒、油炸食物。 3、出现下列情况及时通知医生： 切口部位红肿或有异常疼痛，腹胀、停止排便排气排便。 4、出院医嘱，术后半年年坚持胃病饮食 * * 选择性迷走神经切断术：分出肝支和腹腔支以后切断，避免发生内脏功能紊乱。为了解决胃张力减退和蠕动减退而致胃潴留的问题，常同时行胃窦或半胃切除。 高选择性迷走神经切断术：仅切断支配胃体、胃底壁细胞的迷走神经分支，而保留肝支、腹腔支、胃窦部的迷走神经。不需附加其他手术。但易复发。 三、胃十二指肠溃疡常见并发症及治疗原则（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔 1、临床表现 2、治疗 症状轻、一般情况好的单纯性空腹较小穿孔病人，可非手术治疗；对非空腹穿孔，全身情况较重或伴有休克，非手术治疗无效的手术治疗，胃大部切除或修补。 （二）胃十二指肠溃疡急性大出血 1、临床表现 大量呕血和便血 2、治疗 治疗原则是止血、补充血容量和防止大出血复发。 （三）疤痕性幽门梗阻 ①痉挛性：幽门括约肌痉挛； ②水肿性：溃疡附近炎症水肿； ③疤痕性。前两者是暂时的，后者是永久的，必须手术治疗。 脱水、营养不良、低氯低钾性碱中毒。 1、临床表现 突出的症状：大量呕吐，呕吐物为陈旧食物，有酸臭味，不含胆汁。 2、治疗 是手术的绝对适应症。 每晚用300—500ml温生理盐水洗胃，保留1小时后排出，以减轻胃粘膜水肿和炎症。 4、术后并发症 （1）吻合口出血：与术中止血不完善，吻合口缝线过早脱落有关。 一般术后24小时内，从胃管引流出100~300ml暗红色或咖啡色胃液，属于正常现象 （2）梗阻 吻合口梗阻、空肠输入段梗阻、空肠输出段梗阻三类。 (3)吻合口梗阻 食物不含胆汁 空肠输入段不完全性梗阻 胆汁 输入段完全性梗阻 不含胆汁 空肠输出梗阻 食物和胆汁 （3）十二指肠残端瘘 （4）倾倒综合征： 由于胃肠吻合口过大，食物排空过快，高渗性食物迅速进入空肠，吸入大量细胞外液和刺激腹腔神经丛所致。 表现为进食特别是进甜的流质后10~30分钟出血上腹饱胀、心悸、乏力、冷汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有腹痛、腹泻等症状 *