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电 诊 断 直流感应电检查 强度--时间曲线测定 运动单位 由脊髓前角细胞、轴突、终末分支和它所支配的一切肌纤维构成 衡量神经肌肉兴奋性的指标 刺激的阈值 阈值的高低与兴奋性成反比关系 基强度（Rb）：当刺激时间足够长的时候，最低的基本强度阈值 基强度的大小与兴奋性成反比关系 利用时：当用基强度刺激时，引起兴奋所需的最短有效时间 利用时的大小与兴奋性成反比关系 时值：当用2倍于基强度的强度刺激组织时，引起兴奋所需的刺激时间 时值的大小与兴奋性成反比关系 为引起兴奋电刺激应具备的条件 刺激时间 电流的波宽或有效波宽 刺激强度 峰值 强度变率（刺激强度的变化速度）：单位时间内电压或电流增加或减少的数值 t升、t降 刺激频率 尔泊肌肉收缩的电诊断规律（极性法则） 阴通阳通阳断阴断 神经肌肉疾病的基础知识 下运动神经元麻痹的特点 肌张力减弱或消失 肌萎缩 反射消失 神经肌肉疾病的基础知识 神经肌肉接头疾病 肌源性疾病 神经肌肉疾病的基础知识 神经的病理性变性 神经肌肉疾病的基础知识 周围神经损伤的分类 神经失用（neurapraxia） 由于挫伤或压迫等使神经的传导功能暂时丧失,6周内可恢复，解剖上无明显变化 轴索断裂(axonotmesis)轴突鞘内损伤，神经鞘膜无变化 神经断裂(neurotmesis) 神经肌肉疾病的基础知识 肌肉的失神经支配 肌肉失神经支配后的变化 肌纤维皱缩,直径缩小,含水量迅速下降,伸展性下降 头3月内肌肉动脉变厚,静脉淤血 3个月至1年内,肌质进一步皱缩,肌纤维直径减少5--20μm,结缔组织增生 1年末横纹变得不清楚 3年内，血管改变和结缔组织增生持续进行 3年后肌纤维连续性开始消失 电刺激的方法 单极法 单头电极（主电极）是一个绝缘手柄上装着一个直径约1cm的圆形金属头，上包5～6层纱布，手柄上装着手动断续器 双极法 双头电极是在附有断续器的绝缘手柄上，装上彼此分开的、可以任意调节距离的两个等大的（直径约1cm）或一大一小的刺激电极 电刺激的方法 直接刺激法 用单极或双极直接刺激肌肉，使之发生收缩 间接刺激法 将刺激施加于支配受刺激肌的神经上，通过神经的兴奋使肌肉发生收缩 电刺激的方法 刺激点的确定 运动点 是在人体表面应用电刺激时，施加电流最小就能引起兴奋神经肌肉的区域 运动点可分为神经运动点和肌肉运动点 正常肌肉的运动点常为近肌腹区运动神经进入肌肉的接点部位 神经运动点为神经的解剖部位最表浅而接近皮肤处。一条较长的神经可以有几个运动点 面部运动点示意图 上肢运动点 下肢运动点 直流感应电检查 检查方法 检查时,如用单极测定,则一个100--200cm2的直流电疗用的衬垫电极作为次电极,置于肩胛间区或腰部;如果应用单极法引起邻近肌肉收缩，有碍观察，则应改用双极法。用两个等大的电极检查时,两头分别置于以运动点为中心的两端,两者的距离不宜小于2～4cm。用一大一小的电极检查时,小电极置于运动点上,大电极按肌肉纵轴置于运动点之上方或下方。 先用感应电在健侧找到运动点,观察最小而可见的收缩反应,求得阈值,随即以直流电阴极和阳极分别进行刺激,求得阴极和阳极的阈值,记录结果。 在患侧用同样方法进行测定,并同健侧的检查结果进行比较 对于瘫痪肌肉,对感应电刺激的反应可能明显减弱甚至消失,这时可用直流电阴极和阳极来寻找运动点。在寻找运动点时,可用较大的电流强度,确定运动点后,重复刺激数次来减低皮肤电阻,然后逐渐减小电流强度,求得准确的阈值 注意事项 室内温暖,光线明亮,能清晰地观察最小的肌肉收缩反应。确定与对比阈值时,所观察收缩反应的程度应保持一致 必须密切结合临床 电检查前要了解病史,进行必要神经系统检查,在全面了解病情的基础上,才能有目的有重点地进行电检查 向患者说明有关事项,要求患者密切配合检查。检查时,患者全身自然放松，体位要舒适,被测肢体肌肉必须处于完全放松状态。例如,检查大腿前面时,取仰卧位,用枕头支托腘窝处;测下肢屈侧时,取俯卧位,用枕头支托踝关节部位　 注意事项 电刺激时,电极与运动点位置要保持密切接触,不可移动,但同时电极压力不宜过重，按压手动开关时,电极不要随之往下压,否则会影响测定结果 必须熟悉每块肌肉收缩所出现的微细动作,否则容易产生误认而导致判断错误,特别是待测肌肉有变性反应存在,对电流刺激的兴奋性显著降低而使用较大的电流强度时,邻近肌肉出现收缩反应。切不可将邻近肌肉的收缩反应当作待测神经或肌肉的反应。 电检查