发热重庆医科大学附属第一医院.ppt

【病因与分类】 发热的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者多见。 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、 真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热 。 抗原一抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。 内分泌与代谢疾病 如甲状腺功能亢进、重度脱水等。 皮肤散热减少 如广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭等而引起发热，一般为低热。 体温调节中枢功能失常 有些致热因素直接损害体温调节中枢，使体温调定点上调，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。常见于：①物理性：如中暑；②化学性：如重度安眠药中毒；③机械性：如脑出血等。高热无汗是这类发热的特点。 自主神经功能紊乱 由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。常见的功能性低热有：①原发性低热；②感染后低热③夏季低热④生理性低热 波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐 渐下降至正常水平，持续数天后逐渐升高， 如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后 骤然下降至正常水平。高热期与无热期各 持续若干天后规律性交替一次。可见于回 归热、霍奇金病等。 【伴随症状】 淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风 疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感 染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、恶 性组织细胞病、转移癌等。 肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒 性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、 疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、 恶性组织细胞病及黑热病、急性血吸 虫病等。 出 血：发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染 及某些急性传染病，如流行性出血热、 病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。 也可见于某些血液病。如急性白血病、 重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞 病等。 关节肿痛：常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、 风湿热、结缔组织病、痛风等。 【问诊要点】 * * 发 热 重庆医科大学附属第一医院血液内科 陈建斌（Tel 【概 述】 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 正常体温与生理变异： ??? 正常体温(腋温)为36-37℃ 口温在36.3-37.2℃ 肛温比口温高0.2-0.5℃, 为36.5- 37.7℃ 生理变异： 正常体温存在个体差异, 且受机体内、外因素的影响稍有波动。 ▲ 在24小时内下午体温较早晨稍高 ▲ 剧烈运动、劳动或进餐后体温可略升高, 但 一般波动范围不超过1℃ ▲ 妇女在经前及妊娠期体温稍高于正常 ▲ 老年人因代谢率较低体温相对低于青壮年 感染性发热 主要有下列几类原因： 无菌性坏死物质的吸收 由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症，常可引起发热．亦称为吸收热。 非感染性发热 临床表现 1.发热的分度 低热∶37.3-38℃ 中等度发热∶38.1-39℃ 高热∶39.1-41℃ 超高热∶41℃以上 2.发热的临床过程及特点： 发热的临床经过分为三个阶段 (1) 体温上升期：乏力、肌肉酸痛、皮肤