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微创清除术治疗高血压脑出血31例临床分析 【关键词】 颅内血肿 　　颅内血肿微创清除技术是国内近几年发明的手术 方法 。其基本原理是 应用 YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻动力驱动下直接钻颅进入血肿，快速建立起清除血肿的硬通道，并应用针形血肿粉碎器和生化酶技术将固态血肿液化成悬液，通过抽吸、冲洗、引流而经针腔排出颅外，代替开颅手术达到清除血肿的目的。我院于2003年引进该技术 治疗 高血压脑出血31例，现 分析 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　1.1.1 一般资料 男24例，女7例，年龄40～61岁，平均52岁。高血压病史:0～12年，平均3.7年。 　　1.1.2 发病至手术时间 最短2h，最长89h，平均9.4h，6h内手术23例。 　　1.1.3 临床表现 头痛14例，呕吐5例，肢体瘫痪30例。意识状态（GCS计分）3～5分3例，6～8分9例，9～12分7例，13～15分12例。生命体征不稳定者2例，单侧瞳孔散大2例，双侧瞳孔散大2例。 　　1.1.4 CT所见 基底节区出血27例，脑叶出血4例。继发脑室出血5例，血肿量:30～110ml，平均53.4ml。 　　1.2 方法 　　1.2.1 定位方法 根据CT扫描，选择血肿最大层面的中心为靶点，确定穿刺层面及穿刺点，按照CT的比例尺换算成实际数据，在患者的头皮上以龙胆紫标记穿刺点。 　　1.2.2 手术方法 头皮常规消毒、局麻，选择合适长度的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针固定于电钻上，由穿刺点钻颅直接进入血肿中心，退出钻蕊，内径3ml的不锈钢穿刺针便牢牢地固定在颅骨上，其顶端用盖帽封闭。侧孔接引流管抽吸血肿。抽吸不出者视病情而定，如血肿量大，意识障碍深或已有单侧或双侧瞳孔散大者则改行开颅手术;如病情允许，可向血肿腔内注入含尿激酶1～2万u的生理盐水2～3ml液化血肿，关闭引流管2～3h放开引流。 　　1.2.3 术后处理 术后多次复查头CT，了解血肿清除情况和针位，根据血肿清除情况，可反复应用血肿液化剂。本组应用液化剂0～3次，待血肿全部或基本清除后拔除穿刺针。穿刺针留置时间2～6d，平均4d。 　　2 结果 　　本文主要从血肿清除情况，并发症的发生率、死亡率和神经功能恢复情况等方面与开颅手术比较来判断疗效。对照组是同期我科以小骨窗开颅手术 治疗 的30例高血压脑出血病例。 　　2.1 血肿清除情况 血肿基本清除（指残余血量在10%以内）2d者3例，3d者10例，4d者4例，5d者7例，6d者5例。平均4d。而开颅手术血肿残腔内瘀血吸收则需2～4周时间。 　　2.2 并发症发生率 见表1。 　　表1 并发症的发生率（略） 　　2.3 死亡率 本组共死亡3例，其中2例，术前双瞳散大，穿刺后脑疝不缓解，于术后数小时内死亡（其中1例家属拒绝继续抢救而自动出院视其为死亡）另1例手术后17d死于肺部感染及消化道出血，全组死亡率9.7%，对照组死亡5例，死亡率为16.7%。 　　2.4 神经功能恢复情况 采用ADL（日常生活能力）分级法。见表2。 　　表2 神经功能恢复情况 （略） 　　3 讨论 　　高血压脑出血起病急，病死率高，后遗症重。 目前 外科治疗 方法 仍以开颅手术为主。手术的目的主要在于清除血肿，降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性物理变化，打破危及生命的恶性循环。脑出血发生后，血肿周围脑水肿多在7～8h出现，1～2d达高峰。越来越多的临床实践证明，超早期清除血肿可显著减轻脑水肿的形成和范围，减少血肿成分对周围脑组织的损害。但开颅手术时间长，清除血肿的过程中，又增加了脑的损伤。病人术后反应重，死亡率高，综合 文献 报告达20%～65%，生存者重残率达40%以上 ［1，2］ 。近十余年来，CT辅助立体定向技术已在许多大型 医院 应用 于临床治疗高血压脑出血，其创伤轻，疗效好，治愈率明显提高，但设备昂贵，并且操作复杂，费时较长，易延误病情，不利于早期清除血肿。微创血肿清除技术床用YL-1重型颅内血肿穿刺针治疗脑出血，根据CT片简易定位，方法简单，创伤轻微，清除血肿快速，疗效与定向技术相同，能更好地满足超早期清除血肿的需要 ［3］ 。与开颅手术相比其死亡率及病残率低，尤其是并发症的发生率大大降低，病人恢复快。 　　 参考 文献 　　1 涂通今.急症神经外 科学 .北京:人民军医出版社，1995:372-383. 　　2 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998:686-690. 　　3 殷小平，张新江，等.脑出血颅内血肿抽吸引流治疗的现状.国外医学脑血管疾病分册，2002，10（1）:40-42.