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急性胰腺炎132例临床疗效观察 【摘要】 目的:探讨急性胰腺炎的 治疗 方法 及手术方式、手术时机。方法: 总结 收治的急性胰腺炎132例，其中16例符合重症急性胰腺炎诊断标准。治疗采用单纯内科保守治疗124例，手术8例。手术方法有胰腺坏死病灶清创、切除，胰腺周围引流术，胰腺被膜切开减压加胰腺周围引流术，脓肿或囊肿引流术，单纯胆囊切除术；胆囊切除术加胆总管探查引流术，胆囊切除术、胆总管探查引流术加胰腺周围引流术等。结果:治愈好转率97.1%（129/132），其中重症急性胰腺炎治愈好转率81.3%(13/16)；死亡或病情恶化自动出院3例，死亡率18.7%(3/16)。结论:急性胰腺炎的治疗应全面而有系统，并在病程的各个阶段采取不同的治疗措施。应注意早期联合使用能穿透血胰屏障的抗生素。TPN虽不能改善重症急性胰腺炎本身的病理进程，但可帮助患者缩短恢复期。及时的手术可排出有害的酶性液体、清除胰腺周围坏死和感染组织，减少并发症的发生。对合并胆囊结石或胆总管结石者，应根据胰腺炎不同的病理类型选择适当的手术时机。 【关键词】 急性胰腺炎;治疗;手术方法;手术时机 急性胰腺炎是临床常见的外科急腹症，其病情 发展 快，重症者预后凶险。我院1995.1～2004.12月收治急性胰腺炎132例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般材料 132例中，男60例，女72例，男女之比为11.2;平均年龄53.5±15.3(16～82岁)。 1.2 病因与病理类型：胆源性60例，饮食因素24例，酒精性18例，原因不明30例。132例中有16例符合重症急性胰腺炎诊断标准[1]。 1.3 诊断方法 根据患者的症状（腹痛、腹胀、呕吐等）及体征（腹膜刺激征、腹部胀满、肠鸣音减弱等）、辅助检查结果作出诊断。本组采用的主要辅助检查方法有：血尿淀粉酶132例，B超检查110例，CT32例，腹部平片12例。 1.4 治疗方法 诊断明确后采用禁食、胃肠减速压；抑制胰腺分泌和抑胰酶药物的使用：充分有效的扩容、改善微环境；合理使用抗生素，预防感染；积极的营养支持治疗；纠正水、电解质、酸碱紊乱；解痉药物的使用；根据原发病与胰腺坏死、感染情况采取手术治疗。本组单纯使用内科保守治疗124例，采用手术方法的有8例。所采用的手术方法有：胰腺坏死病灶清创、切除加胰腺周围引流术1例；胰腺被膜切开减压加胰腺周围引流术1例；脓肿或囊肿引流术1例；胆囊切除术2例；胆囊切除术加胆总管探查引流术2例；胆囊切除术、胆总管探查引流术加胰腺周围引流术1例。重症急性胰腺炎早期均采取重症监护，包括血氧动力学及持续血氧饱和度的监护；全身感染状况的监护全身代谢、水电解质及酸碱平衡的监护；身体其他重要脏器功能的监测。 2 结果 本组132例中治愈或好转129例，死亡或病情恶化自动出院3例，治愈好转率97.1%（129/132），其中重症急性胰腺炎治愈好转率81.3%(13/16),死亡率18.7%(3/16)。 3 讨论 急性胰腺炎患者的病情发展瞬息多变，但它的主要病理变化仍然是胰腺组织的自身消化。自身消化的病理变化进而可刺激周围组织引起急性炎症。由此产生、释放的毒素及胰酶、炎性介质可越过胰腺本身，对远离胰腺的实质性器官造成损害，甚至导致多器官功能衰竭[2]。因此，急性胰腺炎的治疗应全面而有系统，并在病程的各个阶段采取不同的治疗措施。 3.1 急性胰腺炎的早期治疗 绝对禁食,持续有效的胃肠减压,低流量给氧,同时根据患者病情的轻重缓急,选用或联合选用直接或间接抑制胰酶分泌及胰酶活性的药物如阿托品、5 Fu、善宁、思他宁、乌司他丁等，达到在急性胰腺炎的早期让胰腺得到充分的休息、减少分泌，阻断胰酶的合成、纠正低氧血症、降低胃肠压力、缓解疼痛的目的。在这一阶段，应注意保持胃管通畅，根据病情持续胃肠减压5～10d。胃肠减压方法简单但对缓解腹部胀痛等症状十分有效。急性胰腺炎的早期治疗还应重视的是：充分有效的扩容：由于禁食时间长，大量胃液的丢失及大量体液渗透至腹腔和腹膜间隙及第三间隙，再加血管床扩张，通透性增加。急性胰腺炎早期常存在体内有效循环血量的严重不足，此时大量补充液体至关重要。因此，临床须进行充分有效的扩容，纠正水与电解质的紊乱，维持酸碱平衡。否则极易产生低血压和休克。根据量出为入的原则，每日补液总量可达6000ml以上，保证每日小便量1500～2000ml。一旦血容量得到纠正，必要时可给予小剂量速尿，以加速毒素排泄，减轻中毒症状。但对于老年患者与心功能不全的患者，仍应控制输液量与输液速度，以防急性左心功能衰竭[3]。合理使用抗生素：应注意选择能穿透血胰屏障的抗生素，早期联合使用。同时，应合理安排好抗生素的输入时间，以维持有效血药浓度。有资料