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急性腹痛诊断方法的分析 【摘要】 目的：探讨、 分析 以急性腹痛原因待查入院者的诊断 方法 。 方法：选择 1994～2004年我院急诊科以急性腹痛原因待查收治的512例患者的临床资料，分析其常见病因及延迟确诊的原因。结果：512例急性腹痛者中，有482例在发病24小时内明确诊断。内科系统疾病 343例（71.2%）；普通外科92例（18.0%）；妇产科 38例（7.9%）；泌尿外科5例（0.9%）；胸外科4例（0.8%）。30例未能及时做出诊断，主要是因为询问病史不详细和查体不全面；缺乏跨学科知识，思维范围局限等造成。结论：对腹痛患者应详细询问病史，全面查体，正确认识局部与整体的关系，必要时可剖腹探查。 【关键词】 急性腹痛 诊断 资料与方法 1994～2004年以急性腹痛原因待查收入急诊留观者512例，男228例，女284例；年龄 14～85岁，其中14～30岁120例，31～40岁118例，41～50岁92例，51～60岁30例，61岁以上152例。 结 果 本组 512例除腹痛外，还分别伴有发热、头晕、恶心、呕吐、腹泻、胸痛、咳嗽、皮疹及血尿等症状。24小时内明确诊断者482例，占94.1%。诊断主要依据详细询问病史、全面查体、实验室检查、X线检查，以及临床资料及CT等辅助检查。其中属于内科系统疾病者343例，占71.2%；普外科92例，占19.1%；妇产科38例，占7.9%；泌尿外科5例，占1%；胸外科4例，占0.8%。另有30例（5.9%）诊断较难，28例在24小时后经进一步检查或剖腹探查明确诊断，2例经反复留观、住院检查始终未能明确诊断，病因见表1。表1 512例急性腹痛患者的病因统计（略） 　　讨 论 28例急性腹痛延迟确诊的原因：本组 512例中28 例24小时后确诊，延迟确诊的原因为缺乏详细询问病史和全面体检（3例）；腹部刀扎伤，开始未能查出伤及肠道，2天后检查伤口有肠 内容 物渗出，方诊断为外伤致小肠穿孔；腹型紫癜患者未询问出腹痛前皮肤紫癜病史；宫外孕误诊为感染，未查盆腔情况，未查腹部移动性浊音。对实验室检查结果缺乏全面认识，盲目依赖实验室检查（13例）。缺乏跨学科知识，思维范围局限（6例）。几种疾病并存，掩盖病情（3例）：多见于老年人，因上腹痛诊断为急性胃炎，经检查同时存在胆石症1例；同时存在肺炎及胆囊炎1例；同时存在泌尿系结石、胆石症1例。少见疾病（3例）：肠系膜上动脉栓塞1例，有报道该病占住院病例的0.07%～0.13%［1］；腹痛伴大便次数增多，诊断为急性肠炎，最后确诊为膀胱破裂1例；另1例腹痛最后经MRI确诊为腰脊髓腔出血。 28例急性腹痛延迟确诊的体会：我们认为对腹痛患者应详细询问病史，切忌以自己的意愿引导患者，而造成病史的不客观。应全面系统查体，尤其腹部查体甚为重要。要注意区别是外科系统还是内科系统腹痛。诊查急性腹痛时，特别是在手术前，首先应除外非外科原因引起的急性腹痛。要注意区别是功能性还是器质性腹痛。功能性紊乱腹痛是间断性、游走性、一过性或不规则性，缺乏明确定位，一般不超过3～6小时，即使超过6小时，也渐趋好转。要正确认识局部和整体的关系。由于神经的反射作用，一些疾病所致疼痛往往不是在疾病发生部位，常被误诊。而有些腹腔外疾病的症状又明显地表现在腹部，腹腔外脏器病变所致的急性腹痛患者占12.01%［2］。急性心肌梗死因心肌缺血缺氧时刺激心脏迷走神经，可引起腹痛［3］。 我们认为，充分利用 现代 化检查手段，如 B超、血管造影、CT等，可为我们快速而准确地诊断急性腹痛提供有利条件。须认真地动态观察病情变化，经常不断地进行腹痛部位的检查，适时剖腹探查是十分必要的。剖腹检查不仅可明确诊断，更重要的是使患者得到及时 治疗 。 【 参考 文献 】 　　1 段春泉,张强.实用血管外 科学 .沈阳:辽宁 科技 出版社,1999:472-476. 　　2 马升弟,徐忠星,周梦熊，等.腹腔外脏器病变所致急性腹痛的鉴别.急诊医学,1999,8:201-203. 　　3 姜以振.腹痛型心肌梗死34例临床 分析 . 中国 实用内科杂志,1991,11：10-11. 1