急性一氧化碳中毒患者的院前急救体会.docVIP

急性一氧化碳中毒患者的院前急救体会 【摘要】 目的：探讨急性一氧化碳中毒患者的有效院前急救 方法 。方法：回顾性 总结 分析 218例急性一氧化碳中毒患者的院前急救措施资料。 结果：经过有效的院前急救，在到达 医院 前，浅昏迷转为昏睡者40例，昏睡转为嗜睡者56例，头晕、恶心、全身乏力症状减轻者68例，病情好转例数占全部患者的75%。结论：及早通风，注重保暖，正确搬运，合理的院前急救措施是急性一氧化碳中毒患者有效的院前急救方法。 【关键词】 一氧化碳中毒 院前急救 体会 　　1 临床资料 本组218例患者，男116例，女102例，年龄26岁～72岁，均有明确中毒史。现场死亡35例，深昏迷14例，浅昏迷45例，昏睡56例，意识清楚而头晕、恶心、全身乏力者68例。 　　2 院前急救方法 在接到调度指示出诊急性一氧化碳中毒患者时，均应通过调度指导家属尽早将患者搬离中毒现场，保持良好通风，同时要注意加盖棉被及衣物进行保暖。 到达现场后迅速做出病情判断，测量血压，开展静脉输液。 保持呼吸道通畅，给予纯氧吸入，加快碳氧血红蛋白（COHb）解离，增加一氧化碳（CO）的排出。昏迷患者应迅速清除口腔呕吐物及分泌物，有假牙者取出，并将头部偏向一侧，防止窒息，舌后坠者放置口咽通气管。 降低颅内压，防治脑水肿可 应用 20%的甘露醇125 ml～250 ml静脉滴入。 转运过程中给予心电监护及血氧饱和度、生命体征监测，严密观察患者的神志、瞳孔变化，同时车内应保持通风良好。 争取在短时间内送至有高压氧 治疗 条件的医院，使患者尽快得到进一步院内治疗。 呼吸、心跳停止者应就地给予人工心肺复苏术抢救治疗。 　　3 结果 经过院前急救处理，在到达医院前，浅昏迷转为昏睡者40例，昏睡转为嗜睡者56例，头晕、恶心、全身乏力症状减轻者68例。病情好转例数占全部患者的75%。 　　4 讨论 　　4.1 中毒机制 　　在生活环境中，含碳物质燃烧不完全，可以产生CO。如不注意环境通风等措施，吸入过量CO后可发生急性CO中毒。CO吸如体内后与血液中血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的COHb。CO与Hb比氧与Hb的亲和力大240倍。COHb不能携带氧，不易解离。CO还可与肌球蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶的活性，阻碍对氧的利用［1］，这些因素都造成组织缺氧。代谢旺盛的器官如脑和心脏对缺氧最为敏感，故最先受累。 　　4.2 尽早通风 　　组织缺氧程度与血液中COHb占Hb的百分比成比例关系，血液中COHb%与空气中的CO浓度和接触时间有密切关系［1］，空气中CO浓度越高，在中毒环境停留时间越长，患者血中COHb%也越高，组织缺氧也就越严重。 文献 表明在CO浓度较低的环境长时间停留更易导致迟发性脑病［2］。故而在120急救车到达目的地之前，出诊医师应当通过调度指导使患者尽早脱离中毒环境，吸入新鲜空气，改善组织缺氧。切勿消极等待医务人员的到达而加重患者的缺氧程度。 　　4.3 注重保暖 　　人体在受凉后可使全身及呼吸道等局部防御功能降低，寒冷刺激患者发生寒战时还可增加患者的氧耗量，故应注重患者的保暖工作，防止受寒后加重组织缺氧，合并感染等并发症，使患者预后不良。在到达现场后，往往会发现患者已被转移至良好的通风环境，却赤身露体，未注意保暖这种做法是完全错误的。 　　4.4 患者的搬运 　　为防止患者家属将急性脑血管病所致的昏迷患者以为CO中毒而误报病情，应指导家属搬运患者脱离现场时动作轻柔，利用家庭的门板等硬物作为担架进行搬运，防止错误的搬运 方法 导致脑血管病病情加重。 　　4.5 鉴别诊断 　　急性脑血管病、糖尿病酮症酸中毒等所致的昏迷患者与CO中毒非常相似，需在短时间内迅速了解患者既往有无高血压、糖尿病等病史，查体是否有典型的神经系统定位体征，瞳孔是否有一侧散大，是否有鼾声呼吸，呼气有无烂苹果味等来进行鉴别。 　　4.6 加强宣教工作 　　增强防范意识，每年冬季都有不少家庭因CO中毒而遭受生命财产的巨大损失，社区及乡村应在每年冬季来临前进行宣传 教育 ，使居民增强防范意识，注意室内通风良好，烟囱结构严密通畅，有条件者室内安装CO自动报警器，减少家庭悲剧的发生。 【 参考 文献】 　　［1］叶任高.内 科学 ［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：972. 　　［2］喻道元，李良海，黄临生.高压氧 治疗 中重度一氧化碳中毒临床 分析 ［J］.临床急诊杂志，2003，4：32. 1