成人先天性心脏病继发孔型房间隔缺损介入封堵21例.docVIP

成人先天性心脏病继发孔型房间隔缺损介入封堵21例 作者：陈爱民 俞子东 张端珍 朱鲜阳 邓东安 【关键词】 先天性心脏病 　　先天性心脏病继发孔型房间隔缺损(atral septal defect, ASD)一直是小儿最常见的心血管疾病之一。由于我国人口众多，医疗技术在部分地区相对落后，大量的儿童期先心病患者未能得到及早的矫正而进入成年，因此成人先心病ASD在临床上并不少见。本文通过对应用Amplatzer房间隔缺损闭合器介入封堵 治疗 成人先天性心脏病继发孔型ASD 21例进行临床分析,并对其近期疗效与安全性进行评价。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2006年1月至2006年5月，作者进修期间应用房间隔缺损闭合器介入封堵治疗的成人先天性心脏病继发孔型ASD 21例,其中男5例，女16例,年龄18～57(平均28.5岁), 所有患者术前均经胸超声心动图(TTE)确诊为左向右分流继发孔ASD，均为中央型单一缺损，且符合先心病导管介入封堵条件［１］。ASD直径7～32mm，右房、右室内径均有不同程度扩大。合并肺动脉高压2例。11例Ｘ线胸片显示不同程度肺野充血, 心电图正常8例,不完全右束支传导阻滞13例。其中18例胸骨左缘2,3肋间隙可闻及2～3级收缩期杂音,3例杂音不明确。 　　1.2 方法 　　采用日本东芝PV6000型和美国惠普1500型彩色多普勒超声心动图仪(TTE)和经食管超声（TEE），探头频率分别为2.5MHz和5MHz,先行超声心动图检查，多切面测量ASD缺损大小及房间隔长径，了解ASD与二尖瓣、肺静脉瓣及冠状静脉窦的比邻关系。局麻下穿刺右股静脉并置入鞘管,肝素100U/kg静注。先行常规右心导管检查获取血流动力学资料, 然后经端孔导管将260cm的长导丝通过房间 交通 置于右上肺静脉, 在X线透视下沿该导丝送至测量球囊导管至左房内, 以稀释造影剂充盈球囊测量ASD的最大伸展直径,见球囊有确定的腰切痕,超声显示无分流时,记录充胀球囊的造影剂量,回抽造影剂,将球囊导管撤至体外,然后再用等量造影剂在体外充盈球囊后并用卡标尺测量其直径,以选择合适尺寸的封堵器。用美国AGA公司生产Amplatzer封堵器及输送系统，将选好的伞形封堵器安装于输送器内芯的头端,通过相应直径的输送鞘管将封堵器送入左房,在左心房先行张开左房盘,回拉使其紧贴残余房间隔堵住缺损孔,释放右房盘,观察伞型良好、轻轻推拉封堵器无脱落、彩色多普勒超声显示无分流或仅见少量分流、听诊杂音消失时,确定位置良好后释放封堵器。退出所有输送装置,术毕立即行TEE检查观察封堵器与临近血管开口及瓣膜关系,评价封堵效果。部分病例在经食管超声（TEE）监测和引导下完成封堵。术后静脉给予抗生素预防感染3d,口服阿司匹林100mg/d,疗程3个月。分别于术后第2天、1个月、3个月连行心脏超声、心电图及X线胸片检查。 　 　　2 结果 　　本组21例患者,ASD伸展直径10～28mm,选用封堵器大小为10～36mm,在TTE或TEE引导下介入封堵均获成功(其中1例因选用封堵器欠佳,后改用更大型号封堵器封堵成功)。术后即刻听诊,心脏杂音消失, TEE检查显示1例有少量残余分流, 术后第2天复查TTE仍示该例少量分流,未闻及杂音,1个月后TTE显示残余分流消失。本组即刻完全封堵率95.3%。所有患者封堵器形态、位置良好,未对毗邻结构产生影响,术中未发生任何并发症,无急诊手术病例。随访3个月,复查超声及Ｘ线胸片检查均未见残余分流及封堵器脱落,肺充血及右心房室增大较术前有不同程度改善，无其他并发症发生。 　　3 讨论 继发孔型房间隔缺损是成人先天性心脏病中最常见的一种类型，既往外科开胸手术是治愈的唯一方法。自1976年King和Mills首先应用介入技术闭合继发孔型ASD获得成功后,近年来介入 治疗 有了长足 发展 ,在发达国家已逐渐成为ASD的首选治疗方法。我国1995年开始引进该技术，随着封堵装置的不断改进和完善，介入封堵在小儿先天性心脏病ASD治疗领域中正得到广泛的应用［２，３］，然而有关成人ASD介入治疗报道少见。由于在儿童期症状较轻，不少先天性心脏病患者直至成人时才被发现。资料表明［４］，ASD患者的临床症状、心腔大小、心电图及肺血管阻力均随年龄的增长而恶化，年龄超过20岁后外科开胸手术死亡率和并发症明显增高，约有11％的患者术后仍有残存ASD和房性心律失常。本研究显示：超声心动图引导下用Amplatzer封堵器治疗成人先天性心脏病继发孔型ASD 21例均获成功,技术成功率100%,即刻完全封堵率达95.3%，随访3个月无残余分流及封堵器脱落,右心房室增大均较术前有不同程度改善，无其他并发症发生，说明先天性心脏病的导管介入封堵治疗不仅具