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手术患者转运中的风险管理 【摘要】 [目的]探讨手术患者转运过程中的风险原因及管理措施。[方法]采用回顾调查，对2007年1月至2009年3月发生的并记录在案的手术病人安全隐患进行统计分析。[结果]手术患者转运中存在的风险原因主要是运载工具设施、查对、病情变化等问题，提出的风险管理措施主要是完善检查、清洁、维护及维修制度、使用身份识别腕带和核查表、转运前做好与病房的协调、沟通工作等。[结论]对于手术患者需重视转运中的风险因素，加强风险防范能力。 【关键词】 转运;手术患者;风险管理 手术室是高风险的科室，虽然安全隐患存在于每个环节，通常我们主要把目光集中在手术室内，而忽视了手术患者转运中的风险。本文对手术患者转动中存在的各种风险因素进行记录与分析，并制定风险管理对策，旨在降低风险，确保病人安全。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 坠床危险12例，输液皮管拉脱9例，留置针拉脱3例，病情变化5例，胃管脱落1例，胸腔引管脱落1例，创口引流管脱落1例，导尿管不通畅1例，病人送错手术间1例，手术病人与病历不符4例，手术患者X线片、药品送错各1例，物品丢失(如手术衣或裤2例，X线片丢失1例，骨科外固定支具1例，手饰1例)。 　　1.2 方法 采用回顾调查，对2007年1月至2009年3月发生的并记录在案的手术病人安全隐患进行统计分析。 　　 2 风险原因分析 　　(1)运载工具问题，病区平车无刹车4例;交换车刹车失灵3例;交换车脱轨2例;交换车的脚轮滑脱2例;手术床固定锁未锁定1例。(2)查对问题，病房送手术患者时缺乏有效核对，造成手术患者与病历不符，所带围手术期抗生素与医嘱不符，甚至漏带。工人由于工作责任心等问题，将手术病人送错手术间;药品、X片送错手术间。(3)病情变化，舌后坠、喉痉挛、喉头水肿、分泌物等阻塞呼吸道;麻醉药作用对呼吸中枢抑制，通气量减少而致缺氧;循环系统的改变发生血氧饱和度降低、缺氧、心律失常;呕吐、反流及窒息等。(4)各种管道脱落、异位及引流不畅胸腔引流管在搬运中由于缠绕将其强行拉脱;经尿道前列腺汽化电切术后留置三腔气囊导尿管，因转运途中等待，导致尿管引流不畅。 　　3 管理措施 　　(1)完善检查、清洁、维护及维修制度，术晨工人检查交换车是否安全、可靠、适用，定期清除车轮轴的线头，发现磨损或损坏等不安全因素，及时联系进行修理。手术床躺有病人前先检查手术床的性能、刹车是否固定等，制订交换车操作流程并督促遵守。(2)使用身份识别腕带和核查表[1]，病区的护理人员根据腕带、核查表及病历逐一核对，准确无误后进行转送交接;严格手术病人的查对制度、交接班制度。制订患者确认制度;接送手术患者工作流程。手术室的护士严格执行十二查对，患者入手术室时查，入手术间时查，麻醉诱导前查，摆放体位前查，切开皮肤前手术团队暂停再一次核查，确保准确无误。(3)转运前做好与病房的协调、沟通工作麻醉医生负责气管插管或口咽通气道;转运前吸净口腔、鼻腔及气道内分泌物并充分给氧，携带便携式供氧装置，保持呼吸道通畅。严密观察患者的意识、瞳孔、面色、口唇及末梢循环等;注意便携式心电监护中各指标。(4)保持管道通畅及预防管道脱落。(5)岗前做好各种病人搬运时的培训，如，脊柱手术、关节置换术、颅脑手术、各种骨折病人搬运时由手术医生、麻醉医生、巡回护士及工人一起动作轻柔、稳重、协调一致放到交换车上;送到病房后由病房护士、麻醉医生、手术医生及工人安全转运到病床上。(6)严格手术病人物品的查对制度、交接班制度。(7)步行入室的手术患者，应有护理人员扶持及看护，特别是婴幼儿、躁动或意识不清者使用约束带，保护栏等措施;接台的手术患者在等待时要在看护视线范围[2]。 　　 4 体会 　　通过系统排查手术患者转运中的潜在隐患，注重风险管理，把隐患消除在萌芽之中，重视手术患者转运中的每个环节，如准确的综合评估患者、重视转运途中的呼吸道管理;严密观察病情变化;加强途中监护等，并提高护理人员的抗风险意识，注重全程护理安全质量控制和转运流程管理，确保手术患者的转运安全[2]。 【 参考 文献 】 　[1] 陈肖敏，周敏燕，童彬.多部门合作的手术核对制度在我院的实施[J].中华护理杂志，2008，43(4)：337338. 　　[2] 魏革.手术室的风险管理现状[J].中华护理杂志，2007，42(9)：833835. 1