拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损.docVIP

拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损 【摘要】 目的 分析 吻合神经的拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的临床 应用 效果。 方法 应用吻合神经的拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损11例。结果 皮瓣外观、质地、感觉恢复好，功能满意。结论 该皮瓣血供可靠，创伤小，操作简单，供区功能损害小。 【关键词】 拇指尺背侧逆行岛状皮瓣；指端皮肤；缺损 拇指功能占手功能50%，受伤率高。拇指皮肤缺损临床常见， 治疗 原则是尽可能保留拇指的长度。拇指尺背侧逆行皮瓣最早由法国学者Brunelli于1991年报道，1999年对皮瓣的解剖和临床应用做了进一步报道。 目前 国内临床报道也逐渐增多。我院于2004~2007年共应用11例，效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组11例，男9例，女2例，年龄20～56岁，平均37.6岁。伤因:机器伤8例，其他伤3例。修复部位:拇指掌侧10例，背侧1例。皮瓣最小面积为1.5 cm×2.0 cm，最大面积为2.0 cm×3.5 cm，术后皮瓣全部成活，随访3个月～2年，皮瓣质地和色泽好，无臃肿，手指活动满意。 1.2 手术方法 1.2.1 皮瓣设计 旋转点为拇指背尺侧，掌指关节至近节指骨颈水平（离甲皱襞约2.3 cm）之间均可。轴心线平行于拇长伸肌腱尺侧缘，以拇指腕掌关节尺侧与指间关节尺侧的连线为轴心线。或以拇指屈曲（IP）关节背侧中点与掌握指关节（MP）背侧中点连线划一直线，以连线为基线，在第一掌骨头水平向尺侧偏1 cm，IP水平向尺侧偏0.7 cm，这两点连线就是拇指尺背动脉的体表投影。 1.2.2 手术步骤 先于皮瓣蒂部切开皮肤、皮下组织，向两侧分离达伸肌腱浅面及骨间肌肌膜浅层，显露拇尺背侧动脉走行线，将血管蒂及两侧各0.5 cm软组织一并游离。再于皮瓣近端及两侧切开，保留指背静脉及桡神经浅支的尺背侧支于皮瓣内，将皮瓣掀起，松止血带，观察皮瓣血运。如血运良好，即通过开放隧道逆行旋转覆盖指端缺损，拇指尺背侧神经与桡侧指固有神经吻合，间断缝合皮瓣周缘，供皮瓣区植皮，不做直接缝合。 1.3 结果 11例术后皮瓣全部成活，随访3个月~2年，指端外观好，质地柔软，耐磨，无明显触痛。两点辨别觉达5~8 mm，供区无明显并发症。此术式不损伤手指主要血管、神经，操作简单，血运可靠，成功率高，重建指腹感觉恢复满意。 1