整体护理对老年食管癌及贲门癌手术患者的护理效应.docVIP

整体护理对老年食管癌及贲门癌手术患者的护理效应 【关键词】 食管癌 ［关键词］ 整体护理；老年；食管癌；贲门癌 　　Whole Nursing of the Old Patients of Oescophagus and Cardia Cancer Past Operation 　　Key words: Whole nursing; The old; Oescophagus cancer; Cardia cancer 　　随着医学模式的转变，以病人为中心的整体护理在我国蓬勃 发展 ，这种新型的护理模式，是把以疾病为中心的护理转向以促进和恢复病人的健康为中心的整体护理［l］。现将我院胸外科1999年3月至2004年12月收治的56例老年食管癌、贲门癌患者的整体护理体会报告如下。 　　1临床资料 　　 　　本组男41例，女15例；年龄60岁~78岁，平均65．7岁。肿瘤位于食管中上段12例(包括中段)，中下段30例，贲门癌14例。术前肺储备能力降低(MBC50％或FEV１1．2 L)13例，陈旧性心肌梗死2例，慢性房颤2例，有时胸闷，心电图有明显的心肌缺血改变者8例，其中2例伴有偶发性室性早搏，1例有房早。全组在全麻下左侧开胸食管癌切除胃食管吻合术，主动脉弓上吻合27例，弓下吻合21例，右胸开胸肿瘤切除，左颈部吻合8例。 　　2结果 　　全组共发生并发症23例，其中肺部感染7例，呼吸衰竭4例，肺叶不张2例，心律失常5例(频发室性早搏3例，室上速及房颤各1例)心力衰竭2例，下壁心肌梗死1例，吻合口瘘(颈部吻合)、刀口感染各1例，无死亡者。 　　3护理体会 　　3．1心理护理 老年食管癌、贲门癌患者常因年龄大，体质差，特别因进食困难，易产生焦虑和恐惧，不配合 治疗 。因此我们要密切观察，及时发现，给予体贴、耐心细致的安慰、开导，使患者消除恐惧心理，顺利度过围手术期。 　　3．2手术前对心功能的保护和呼吸道管理 有报告食管癌术后呼吸道并发症为16．2％～18％［2］；呼吸道管理不善引起低氧血症亦是造成呼吸衰竭的因素之一，因此要加强呼吸道管理；据统计开胸术后心血管并发症为7．7％［3］。其呼吸道并发症及心血管意外是导致术后死亡的重要根源，因此重视术前必要的身心准备是降低手术并发症的重要因素。老年冠心病或心功能不良者，术前准备应充分。常规强化呼吸功能锻炼，对于长期吸烟伴有慢性支气管炎或阻塞性肺气肿者，劝戒烟2周以上，祛痰廓清肺部，并在术前使用抗生素。对于严重营养不良者，术前给予静脉营养支持。 　　3．3术后护理观察是保证患者顺利恢复的重要因素 术后行心电监测至少3 d，主要观察呼吸频率、心律、口唇甲床色泽、血氧饱和度。保持呼吸道通畅给予超声雾化，定时坐位排痰，对于咳痰不利者采取压迫气管或环甲膜穿刺注药刺激咳嗽排痰；对于体弱无力，痰液潴留较多及合并肺叶不张者，应与医生配合采取纤维支气管镜下吸痰及抗生素药液灌洗，本组 应用 8例，一般经3次~6次吸痰灌洗可取得满意效果，避免了气管切开；对于术前肺功能储备较差(MBC50％或FEV1．2 L)者，术后如果血氧饱和度持续低于85％，必要时监测血气的变化。出现二氧化碳潴留时(PCO26．7 kPa)须及时使用呼吸机辅助呼吸。 　　3．4胃管护理 通畅引流，防止误吸，防止胃管脱落。应经常检查胃管是否阻塞、扭曲，及时倾倒负压引流器内引流液，并取半卧位，减少胃液返流，及时清除病人口、鼻、咽喉分泌物，防止误吸。 　　3．5观察预防吻合口瘘 老年患者常因术前营养不良、贫血低蛋白血症或因为手术的原因，容易发生吻合口瘘［4］。因此在术后3 d~7 d要密切注意病人病情变化，特别是在拔除胸管后，如发现病人有发热不退或退而又升、脉搏增快等情况时要注意吻合口瘘，并及时发现病情并通知医生进一步检查处理。 　　3．6胸腔闭式引流管的护理 经常检查吸引装置负压工作状态是否正常，检查引流管内液面是否随呼吸波动，定时挤捏皮管，经常变更体位(取侧卧仰卧位)，提高引流效果。 　　3．7预防褥疮和便秘 术后应鼓励病人深呼吸，并加强翻身，选择舒适的体位，必要时给予气垫，局部给予按摩或热敷。并积极协助患者进行腹部按摩，指导患者做提肛动作，锻炼肛门括约肌，必要时给予口服缓泻药及开塞露塞肛或用手取便。 　　3．8饮食指导 拔除胃管后12 h～14 h内不宜饮水，后可进少量流质，第1次50 ml，每2 h 1次，如无不适，可逐渐增量。3 d后进半流质，7 d后可进食无渣软饭逐步到正常饮食。但应防止进食过快过量，严禁暴食或进硬质食物，防止出现晚期吻合口瘘。 　　4小结 　　整体护理是以 现代 护理观为指导，以护理程序为框架，根据患者身心状况、 社会 、文化需要，制订护理计划，及时进行效果评价，达到护理预期目标，我们针对老年食管癌、贲门癌患