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早期肠内营养在胆道外科患者术后的临床应用 作者：保红平　杨浩雷　高瑞岗　姚永良　方登华 【摘要】 　　目的 研究 早期肠内营养支持（early enteral nutriton，EEN）在胆道外科患者手术后的效果及临床意义。 方法 60例手术 治疗 的胆道外科患者，随机分为术后早期肠内营养（enteral nutrition，EN）组和早期肠外营养（parenteral nutrition，PN）组，对两组治疗效果进行回顾性 分析 。结果 两组患者术后体质量及血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白均较术前降低，EN组降低小于PN组，但两组间差异无统计学意义。EN组氮平衡总体上优于PN组，累计氮平衡为正氮平衡，PN组累计氮平衡为负氮平衡，两组间差异有统计学意义。EN对肝酶 影响 明显减轻，且治疗费用明显少于PN。结论 术后早期EN可以更安全、有效、 经济 地改善胆道外科患者的营养不良状态。术后早期EN可作为胆道外科术后患者首选的营养支持方式之一。 【关键词】 胆道外科；肠内营养；肠外营养 　　营养支持是近代外科的重大进展之一，由于胆道在机体营养吸收和代谢中的重要性，胆道疾病对机体多个脏器系统造成损害，并使相当一部分患者出现不同程度的营养不良，营养支持在胆道外科患者的治疗中占重要地位，对改善患者的疗效有显著作用，通过营养支持，可以促进患者恢复，并减少手术并发症的发生。以往 应用 较多的是肠外营养支持，在取得一定效果的同时也显示出PN的一些不足。肠内营养支持的应用逐渐增多，其价值日益受到重视，现就我科胆道外科手术后早期行肠内营养支持的临床体会报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组60例患者，均为胆道疾病，并在我科接受手术，时间为2006年1月至2006年10月间。男27例，女33例，年龄为28～84岁，平均年龄为（56.6±5）岁。慢性结石性胆囊炎，胆总管结石40例；慢性结石性胆囊炎、胆总管结石及肝内胆管结石7例；胆囊癌2例；胆总管结石6例；胆总管狭窄1例；胆管癌3例；先天性胆总管扩张1例。手术方式：胆囊切除术、胆总管切开取石术40例，胆囊切除术、胆总管切开取石术、肝叶切除术7例，胆总管切开取石术6例，胆肠吻合术5例，姑息性胆道引流2例。EN组患者于术中行空肠造口术8例，术中将鼻胃管放置空肠21例，鼻胃管放置5例。 1.2 给药方式及剂量 EN组应用华瑞制药有限公司生产的肠内营养制剂瑞素，并将手术后引流出的部分胆汁、胃液经过滤后与EN营养液一并回输。PN组应用复方氨基酸注射液（18F）提供氮源，20％中长链脂肪乳提供脂肪，每天加入安达美、水乐维他、维他利匹特及氯化钾等组成全营养混合液。EN组患者用EN输注泵控制营养液的输注速度和剂量，PN组通过外周静脉或中心静脉进行营养支持。两组营养制剂均在每天上午9时开始输注，并于20 h内均匀输注完毕。营养支持期间，两组患者均在术后第2天（POD2）提供所需营养总量的1/4，POD3提供总量的1/2，POD4～10提供全量营养。营养支持疗程均为8 d，EN组与PN组用等热量、等氮量，即非蛋白热量为25kcal/（kg.d），氮量为0.2g/（kg.d），非蛋白热量和氮量比为125kcal：1g。两组患者术后除营养支持外的其他治疗相同。 1.3 检测指标 1.3.1 营养指标 分别于手术前、POD7、POD12上午测量体质量；同日分别空腹抽血检测血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白。 1.3.2 氮平衡测定 POD3～10 计算 每天氮平衡。每天收集24h尿、粪、引流液测定氮，按氮平衡＝入氮量－（尿氮量＋粪氮量＋引流液氮量）公式进行计算。 1.3.3肝酶学检查 分别于POD1，POD4，POD7，POD12上午七点空腹抽外周血，检测转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酰转肽酶（GGT）。 1.3.4治疗费用 记录每天EN、PN的药物费用、治疗费用及所用材料费用。 1.4 统计学方法 计量资料均以x±s表示，采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。 2 结果 2.1 一般情况 两组患者营养支持期间未发生与EN、PN相关的并发症。5例EN支持的患者于开始时出现轻度的腹胀、腹泻，经减慢输注速度后症状缓解。所有患者术后均恢复顺利，无严重并发症发生。 2.2 营养指标 体质量在术前两组差异无统计学意义，手术后两组患者的体质量及血清前白蛋白、白蛋白及转铁蛋白水平均较术前降低，见表1，EN组降低小于PN组，但两组间差异无统计学意义。 2.3 氮平衡 观察期间，EN组累计氮平衡为正氮平衡（36.4±136.5）mg，PN组累计氮平衡为负氮平衡（－106.8±196.1）mg，两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。 2.4 肝酶学 POD1，POD4时，EN，PN