本体感觉神经肌肉促通术对老年偏瘫患者平衡功能的影响.docVIP

本体感觉神经肌肉促通术对老年偏瘫患者平衡功能的影响 【摘要】 目的 研究本体感觉神经肌肉促通术对偏瘫患者平衡功能的影响。方法 48例患者随机分成 治疗 组和对照组各24例，两组采用常规运动疗法和作业疗法，治疗组同时应用本体感觉神经肌肉促通术进行躯干控制能力训练，治疗前后两组患者分别用PHA型平衡功能测试仪测定平衡能力，比较治疗效果。结果 两组平衡功能治疗前后比较和组间比较差异均有统计学意义(P0.01)。结论 本体感觉神经肌肉促通术对偏瘫患者平衡功能有良好的促进作用。 【关键词】 本体感觉神经肌肉促通术;偏瘫;平衡 本体感觉神经肌肉促通术是 现代 康复医学中一种重要的治疗技术〔1〕，但因其动作较为复杂，故应用范围并不广泛，尚未成为常规治疗技术。本研究将探讨该技术中躯干训练模式对偏瘫患者平衡功能的影响。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 从自2008年1月至2009年4月在吉林省电力 医院 康复中心进行康复治疗的偏瘫患者中选择48例纳入研究。选择标准如下：符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，且为首次发病，生命体征稳定，均无严重意识、智力、视力、语言障碍及合并症，可执行动作性指令，年龄55～65岁，可保持独立站位1 min以上〔2〕。随机分为治疗组和对照组，两组一般资料无显著性差异(P0.05)，见表1。表1 两组患者一般资料 　　1.2 治疗方法 两组患者均接受常规的药物治疗和康复治疗，康复治疗每天1次，每次45 min，4 w 1个疗程。治疗组在进行康复治疗时，应用本体感觉神经肌肉促通术。 　　1.2.1 常规康复治疗方法 患侧肢体良肢位、被动活动及易化训练;翻身及卧、坐、站位转换训练;立位下重心转移训练;坐位、站位平衡训练;步行训练;作业疗法及日常生活动作训练。 　　1.2.2 本体感觉神经肌肉促通术 双侧不对称性上肢伸展伴颈部屈曲，使躯干屈曲模式;双侧不对称性上肢屈曲伴颈部伸展，使躯干伸展模式;双下肢屈曲伴屈膝，使躯干下部屈曲模式;双下肢伸展伴伸膝，使躯干下部伸展模式;一侧躯干侧屈伴双下肢屈曲偏转模式;一侧躯干侧屈伴双下肢伸展偏转模式;双上肢向一侧斜劈/上抬，双腿向另一侧屈曲/伸展的反向旋转模式;双上肢向一侧斜劈/上抬，双腿向同侧屈曲/伸展的非反向旋转模式;以上动作视病人状态及完成情况每个作5～10次。 　　1.3 评定方法 两组患者的平衡功能有专人在治疗前后用PHA型平衡功能测试仪测定，从测试指标中选出以下三个主要指标进行分析：重心移动面积(area),是重心移动时所形成的多边形面积的和;重心移动轨迹长(lng)，即身体重心移动轨迹的总长度;摆幅指数(sway index，SI)，是不平衡信号摆动的均方根值。以上3个数值越小，提示平衡功能越好〔3〕。 　　1.4 统计学方法 统计资料以x±s表示，采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，治疗前后组间和组内比较采用t检验。 　 　2 结 果 　　治疗前后两组患者平衡功能均有显著性差异(P0.01)，治疗组与对照组比较，所有变化均数亦有显著性差异(P0.01)。见表2。表明PNF躯干训练模式可以更有效的改善偏瘫患者的平衡功能。表2 治疗前后各检测项目比较与治疗前比较：1)P0.01，与对照组比较：2)P0.01 　 　3 讨 论 　　平衡功能是人体维持正常体位，完成各种转移动作及安全步行的基础〔4〕。偏瘫患者由于中枢神经系统的损害出现肌力、肌张力及反射功能的异常，同时大脑皮层的整合、分析及传导功能下降，无法完成正常姿势控制和重心平衡，平衡功能受到很大影响〔5〕。平衡功能是坐、立、行的基础，因此平衡功能的训练在偏瘫康复 治疗 中非常重要。 　　躯干是身体的中心，人体的重心即位于第二骶椎，在姿势的保持和改变过程中，躯干在躯体感觉、视觉和前庭觉的调节下控制着重心平衡，躯干的控制能力与人体的平衡功能是直接相关的〔5〕，因此躯干功能及躯干与各相关感觉功能的协调性训练是平衡功能训练的重要方面〔6〕，本体感觉神经肌肉促通术恰好符合这一要求。 　　本体感觉神经肌肉促通术的特点是以正常运动模式和运动发育为基础，充分利用本体感觉刺激，增强有关肌肉、神经的反应性，促进相应肌肉收缩，着重强调在螺旋对角线运动模式中，多个关节功能和感觉功能的发挥。在躯干训练模式中，所有动作都不是仅仅训练躯干，而是把躯干运动与双侧的、对称或不对称的上肢或下肢运动及颈部运动相结合，并充分利用了本体感觉刺激、视觉刺激，不但增强了躯干功能，而且增强了躯干与相关肢体和感觉功能的协调性，进而增加了躯干及整个身体的稳定性和平衡能力〔7〕。 　　本体感觉神经肌肉促通术由于兼顾了躯干和肢体的协调运动以及充分的感觉功能的参与〔8〕，因而较常规方法能更有效的改善患者的平衡功能，从而促进患者肢体运动