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椎管内血管脂肪瘤9例报告 【摘要】 ［目的］ 探讨椎管内血管脂肪瘤的临床特性。［方法］ 报道9例椎管内血管脂肪瘤的临床资料并回顾 文献 。［结果］9例患者经外科切除肿瘤后预后良好。［结论］诊断主要以磁共振为依据。 治疗 以外科切除为主，不论是否浸润，预后良好。 【关键词】 椎管内； 血管脂肪瘤； 诊断； 治疗 血管脂肪瘤是包含成熟脂肪组织和异常血管成分的良性肿瘤，通常出现在躯干或肢体的皮下、肾脏等部位。位于椎管内的血管脂肪瘤相当少见，占所有脊柱肿瘤的0.14%～1.2%，椎管内硬膜外肿瘤的2%～3%［1、2］。长海 医院 脊柱外科自2000年10月～2007年2月，收治了椎管内血管脂肪瘤共9例，报告如下。论文联盟www.LWLM.com编辑。 1 临床资料（表1） 表1 临床资料 总结 编号性别年龄（岁）病程部位是否浸润随访1女365年加重2月L4～S2是12个月2女662年加重2 dC4下缘～C7上缘否14个月3男573个月L3～L5否2年4男396个月T3～T6否2年5女412年加重1个月T5～T6否2年半6男4618个月T1～T3否4年7女535个月加重3周T10～L1否5年8女526周T8否5年半9女3611个月L3～L4否7年 2 手术治疗 9例患者都接受了手术治疗，相应节段全椎板切除后清除肿瘤。虽然有的病例肿瘤明显偏于一侧，考虑到肿瘤和椎管内脂肪组织可能没有明显分界，仍然行全椎板切除，将肿瘤和脂肪组织尽量清除。所有患者小关节都得到了完整保留，没有内固定。 肿瘤的大体外观多为棕黄色，较脂肪组织颜色深，质软类似于脂肪，有包膜，清除肿瘤时出血不多。个别病例肿瘤无包膜，和硬膜粘连，难以从硬膜上完整分离。典型的镜下表现为成熟的脂肪组织内有大量的毛细血管成分，血管壁薄，内有微血栓（图1）。 图1成熟的脂肪组织内有大量的毛细血管成分，血管壁薄，内有微血栓 3 讨论 3.1 发病部位和临床表现 椎管内血管脂肪瘤是少见的良性肿瘤，1890年由Berenbruck首次报道，1960年由Howard和Helwig和Helwig正式命名。它被认为是脂肪瘤的一种，文献中曾经有很多名称被采用：angiolipoma, hemangiolipoma, angiomyolipoma, vascular lipoma, fibromyolipoma等。根据Turgut［2］, Samdani et al［3］，Guzey et al.［4］分别于1999，2004和2007年发表的文献综述以及国内的个案报道［5～11］，该肿瘤在脊柱各节段的分布见表2。 表2 椎管内血管脂肪瘤的分布节段作者及报道时间颈椎颈胸段胸椎胸腰段腰椎腰骶部Turgut(1999)1359362Samdani et al.(2004)3131Guzey et al.(2007)431国内文献（1999-2007）217131本组14121Total(%)2(1.5)8(6)97(73.5)5(3.8)15(11.4)5(3.8) 常见的发病年龄是40多岁，表现为腰背部疼痛，伴有下肢的神经症状。Samdani［3］总结的92个病例，平均发病年龄是42.9岁。由于肿瘤生长缓慢，绝大多数患者病程较长，持续数周、数月。偶尔有病情急性恶化的报道。急性恶化的原因可能是妊娠、血栓形成以及自发性出血等等。本组9例，平均年龄47.3岁。病程从6周到5年不等，有1例病程2年，加重2 d。术中见肿瘤混杂有凝血块，考虑肿瘤内血管破裂引起病情突然加重。 3.2 诊断 本病临床表现没有特异性，常常被误诊为椎间盘突出症、腰背筋膜炎。磁共振（MRI）对本病的诊断有特殊意义，表现为椎管内的实体肿瘤，T1加权像为不均匀的中高信号，T2加权像为高信号，脂肪抑制像上瘤块的信号被完全抑制(图2)。 由于肿瘤内血管成分和脂肪成分的比例并不固定，所以MRI表现可能有一些变化，特别是在T1加权像。只要头脑里有血管脂肪瘤的概念，不把它当成恶性肿瘤，根据临床表现和影象学表现，本病不难诊断。在本组9例中，有4例曾被诊断为腰椎间盘突出症而接受保守治疗，有2例曾就诊于其他医院但没有做进一步的检查。 论文联盟www.LWLM.com编辑。 3.3 浸润特性和预后 1966年，Gonzalez-Crussi报告了首例浸润型血管脂肪瘤侵犯椎体。他认为这一类肿瘤应该和普通的血管脂肪瘤区分开来，理由是这一类肿瘤易于侵犯周围骨和软组织，难以切除干净，易复发。1974年，Lin JJ和Lin F分析了459例脂肪瘤的全部 文献 后正式提出了非浸润型和浸润型血管脂肪瘤两个概念，并提出针对两种亚型应该有不同的 治疗 对策。他们观察到浸润型血管脂肪瘤通常位于硬膜的腹侧并伴有椎体背侧皮质的破坏。