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浅谈外伤性肠破裂的诊断与治疗 【摘要】 目的 通过对外伤性肠破裂的临床 分析 以加强对该病的 治疗 。 方法 本院1993年1月~2005年10月收治的外伤性肠破裂84例病例。采用多种手术方法：单纯肠修补、肠切除吻合、肠修补加肠切除、结肠造瘘和放置腹腔引流。结果 治愈80例，死亡4例，治愈率为95%，治愈率高。结论 及时和有效的手术方法是治疗成功的关键。 　　【关键词】 肠破裂；诊断；手术 　　外伤性肠破裂在腹部外伤中十分常见，早期正确诊断和及时合理的治疗是提高治愈率，减少并发症及死亡率的关键。我院从1993年1月~2005年10月共收治外伤性肠破裂84例，全部采用手术治疗，其中治愈80例，死亡4例，治愈率为95%，现 总结 如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组共84例，男72例，女12例，年龄8～68岁，平均年龄32岁；其中腹部闭合伤66例，开放伤18例；受伤到入院时间为30min~3天，平均10.5h。伤后均有不同程度的腹痛，有典型腹膜炎表现者60例（71%）；伴有恶心、呕吐者42例（50%）；肠鸣音减弱或消失者58例（69%）；肝浊音界缩小或消失者28例（33%）；移动性浊音者32例（38%）；创伤性休克和感染性休克各1例；血常规示：WBC10×109/L者70例（83%）；行诊断性腹腔穿刺60例，阳性54例（90%）；腹部X线检查48例，膈下有游离气体者22例（46%）。 　　1.2 损伤种类 术中证实为十二指肠破裂3例，空肠破裂45例，回肠破裂30例，结直肠破裂6例。一处破裂55例，2处破裂22例，3处以上破裂5例，完全断裂2例，合并腹内其他脏器损伤30例次，其中肠系膜裂伤16例次，胃破裂3例次，肝破裂4例次，脾破裂3例次，膀胱破裂3例次，膈肌裂伤2例次。 　　1.3 手术方式 本组84例均进行手术治疗，其中单纯肠修补70例，肠切除吻合6例，肠修补加肠切除5例，结肠造瘘3例，放置腹腔引流60例，术后并发切口感染8例，粘连性肠梗阻2例。本组治愈80例，死亡4例（5%），死亡原因为创伤性休克和感染性休克，多合并有多器官损伤。 　　2 讨论 　　2.1 早期诊断 开放性腹部损伤易作出早期诊断。闭合性腹部损伤如肠管破口较大者，肠 内容 物迅速进入腹腔，导致弥漫性腹膜炎，也大多能在早期作出明确诊断，但部分病人可因受损肠管裂口较小，肠壁收缩，肠黏膜外翻，肠内容物堵塞或渗出较小，大网膜覆盖等因素，使肠管裂口迅速封闭，致早期临床表现不典型，不易作出早期诊断，本组有下列几点体会有助于早期诊断。 　　2.1.1 详细询问受伤史 包括受伤部位、暴力性质、大小、方向等，以及伤后到就诊时的病情 发展 过程。 　　2.1.2 全面仔细体验 对腹部体征如压痛部位、范围、移动性浊音、肝浊音界的变化，肠鸣的变化均应逐一检查，暂时不能明确诊断时，应细心观察，反复检查比较，要注意动态变化。 　　2.1.3 腹部穿刺 该 方法 是早期正确诊断的最重要手段，正确的腹腔穿刺方法和反复、多部位穿刺是提高穿刺阳性率的关键。本组穿刺阳性率为90%，与 文献 报道92%相符［1］。主要选择双侧下腹部为穿刺点，选择8~16号针头，20ml针管，当针具突破腹膜后再向内进针1~2cm，边抽吸边退针。一次穿刺为阴性，必要时可反复、多部位穿刺。高度怀疑内脏损伤者，可采用腹腔灌洗，有报道阳性率达98%［2］。 　　2.1.4 腹部X线检查 一旦发现膈下游离气体，诊断基本成立。但由于小肠内气体少，肠黏膜外翻、水肿，大网膜包裹等因素，伤后早期不易形成气腹，故X线检查阳性率低，文献报道约30%~56%不等［3］。本组共48例行腹部X线检查，膈下有游离气体者22例，阳性率为46%。 　　2.2 治疗 诊断明确应尽早手术，外伤性肠管破裂的预后好坏取决于早期手术，而合理的术式选择则是减少并发症和降低死亡率的关键，术中按顺序仔细全面探查，操作应轻柔、准确、迅速，直到找见所有损伤部位及脏器，并足以解释临床表现时方可结束。 　　2.2.1 十二指肠破裂 单纯破裂经清创后肠壁缺损少，可采用横行二层内翻缝合；如伤口超过肠管周径1/2时，可采用十二指肠―空肠Roux-Y吻合或十二指肠憩室化手术。本组3例分别采用上述3种术式治疗，均治愈。 　　2.2.2 空、回肠破裂 小肠愈合能力强，术式选择采用保留健康肠管，能修补尽量修补，对超过肠管周径2/3的大裂口，小段肠管短距离多处穿孔，修补后可能导致血运障碍或肠管狭窄者，肠管破裂合并有系膜血管损伤 影响 血运者，均应行肠切除术。 　　2.2.3 结肠破裂 结肠因解剖生 理学 特征，使外伤性结肠破裂的急诊手术远比小肠困难和危险。结肠壁薄，血运差，愈合能力也差，而且粪便成型干结，含菌量多。故外伤性结肠破裂应依据病情灵活选择术式，本组结肠破裂