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浅谈方剂配伍 【摘要】 方剂的配伍，实乃一种制方模式。方剂通过配伍，可以增强药物疗效，可调和药物偏性，可以监制某些药的毒性，可以适合复杂病情的需要等。方剂配伍的方法有：根据辨证和立法的要求，按药物的不同功用，分清主次，按君、臣、佐、使的关系配伍；根据药物的性味，按性味关系配伍。 【关键词】 配伍理论；性味配伍；方剂；遣药组方 方剂的配伍理论，实乃一种制方模式，它是从众多方剂中 总结 出来的 治疗 规律 ，是历代医家临床遣药组方的经验凝结。方剂配伍有常用以下的方法。一是根据辨证和立法的要求，按药物的不同功用，分清主次，按君、臣、佐、使的关系配伍，互相辅助，互相监制，协调一致，以发挥治疗作用；二是根据药物的性味，按性味关系配伍。下面从君臣佐使配伍以及性味配伍来浅谈一下方剂配伍理论。 　 　1 方剂配伍的 历史 沿革 方剂作为中医临床治疗疾病的重要形式，它的 发展 经历了几个阶段。西汉以前，古人对中药的认识远不如今，将中药统称为“毒药”，此时以单味药为主要的应用形式。如《五十二病方》中所收载的方剂，绝大部分是由单味药或两味药组成的，这一时期对于方剂的配伍意义方面阐述很少［1］。到了《黄帝内经》时期，对组方用药的配伍法度及禁忌作了一定的论述，首次提出君臣佐使的组方基本结构要求，书中记载方剂13首，其中6个为单方，剂型包括汤、膏、丸，方剂配伍理论始于《黄帝内经》。此时的中医药学仍处于重药轻方阶段［2］。 东汉张仲景著《伤寒杂病论》，其方剂在配伍应用及药物性能的加减变化上，具有严谨的法度，在药量、剂型、服法等各方面都有很大的飞跃［3］。自东汉到隋唐时期，方剂学己经融理法方药为一体，获得了蓬勃发展。宋金元时期，以金元四大家为代表的众多医家对中医方剂学的贡献颇多，张元素提出了“归经”、“引经报使”等理论，君臣佐使的理论得到了具体的运用，对于配伍规律的研究己经开始。明清时期，本草专著频频面世，方论蔚然成风，此时众多医家对于临床实用的方药配伍关系研究较为强调和重视， 文献 记载有关配伍用药规律探讨和临证经验内容丰富。 　 　2 君臣佐使配伍理论 方剂的组成原则———君臣佐使，始见于《内经》，其设计甚为周密，既主次分明，配合严密，又相互兼顾、相互制约。针对证候主要因素和次要因素、主要发病环节和次要发病环节，按照君、臣、佐、使的原则选药配伍。如《素问·至真要大论篇第七十四》曰：“方制君臣，何谓也?岐伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”《神农本草经·卷三》曰：“药有君、臣、佐、使，以相宣摄合和宜，用一君，二臣，三佐，五使，又可一君，三臣，九佐、使也。”宋·成无己在《注解伤寒论》中，以君臣佐使配伍理论来阐释仲景方剂。自此而始，历代医家在实践中自觉应用君臣佐使配伍理论指导处方用药，并用于新方创制中。君臣佐使理论是中医方剂的主要配伍理论，是方剂构成的基本框架。 君臣佐使既是方剂组成结构的四个基本部件，但也有各自特定的内涵。君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物；臣药是协助君药发挥治疗作用的药物，佐药是帮助君臣的药物，使药是起引经作用或调和作用的药物。正如《医门 法律 》所言：“药之治病，各有所主，主治者，君也；辅治者，臣也；与君相反而相助者，佐也；引经及引治病之药至于病所者，也。”整个方剂通过君臣佐使的关系来控制各味药物的地位和作用，形成特定的整体效应。突出君药，臣药、佐药、使药与君药协调统一，大凡汗法的麻黄汤、下法的承气汤、清法的白虎汤、温法的四逆汤等无不体现了严谨的结构，精当的用药，君臣佐使的完整统一。 　 　3 性味配伍理论 性味是指中药的四气五味。四气（又称四性）是指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性，它是从药物作用于机体后所产生的药理效应中推断出来的。五味是指药物具有辛、甘、酸、苦、咸五种不同的质味。另外还有淡味，淡附于甘。性味是中药性能的重要标志，只有将其与药物作用结合起来，才能确切的把握药物的功效和灵活的组方配伍。中药的温热与寒凉是与疾病的寒凉与温热相对而言的：凡是能减轻或消除温热病证的药物大多属于凉性或寒性；反之能够减轻或消除寒凉病证的药物大多属于温性或热性。《内经》最早归纳了五味的基本作用：辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软。性味配伍或称气味配伍，即根据治则治法的要求，以药性理论之四气五味为依据选择适当药物配伍的方法，方剂中性味配伍主要有以下形式。 　　3.1 四气配伍 　　3.1.1 寒热单行 　　根据“寒者热之，热者寒之”的原则，治疗热证或寒证分别采用寒凉或温热药，此类治法中主要采用同类相须的配伍。如清气分热的白虎汤方中以大寒之石膏配伍苦寒之知母；泻火解毒的黄连解毒汤中合用四味苦寒（黄连、黄芩、黄柏、栀子）；辛温散寒的麻黄汤方中以辛温之麻黄配伍辛甘温的桂枝；辛热回阳的四逆汤中用大辛大热的附子配伍辛