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注射隆胸术并发症处理16例 　　2 讨 论 　　2.1 并发症原因 　　HPAG是由单体的丙烯酰胺聚合而成,能否分解出有毒的单体产生危害尚无定论,但 文献 报道证实HPAG除了与人体组织有严重的炎性反应、异物反应外,其降解产物单体毒性对组织的损伤有了趋向性的意见[12]。几乎所有注射隆胸都由民营和私营诊所实施,使用国产产品“奥美定”。 目前 国内对注射隆胸的并发症发生率尚无准确数据,由国家食品药品监督管理评价中心评估约为7.5%。以远期(1～2年)出现为主,大部分病人于并发症出现一段时间后才正式就诊,症状以硬结、变形和疼痛为主,感染多发生于哺乳期或哺乳准备期。 　　2.2 手术切口选择 　　所有并发症均为手术绝对适应症,手术切口的选择要根据注射层次决定。多点层次注射极易造成多部位、多间隙的浸润后果,尤其在肌层,周围软组织中的多方位充填物凝集,术中不但要取异物,还要取部分变性组织,因此采用乳晕切口可最大限度清除乳房各象限病灶。单层次注射少数病人充填物主要局限在乳腺后间隙,临床表现无明显硬结,仅为疼痛或充填物移位,因心理因素就诊,可在局麻下行乳房下缘切口,方便清除充填物及术后引流,笔者体会全身麻醉下手术可彻底全面探查。 　　2.3 术中注意事项 　　大部分病人在注射腔隙中均有大小不等的硬结[3]。主要在胸大肌和周围软组织中,肉眼为半透明、有一定硬度和脆性的组织。挤压硬结,可见细沙样、透明的充填物渗出,应尽可能取出。由于水凝胶具有亲水性,可被冲洗液大量带出,故应冲洗至无杂质为止。但水凝胶亦具有组织亲和性而渗入组织中,这部分充填物用水冲洗是无效的,术中不可能完全取出,致使部分病人产生胸大肌部分肌束变性,肌肉无收缩反应,累及胸大肌血管穿支变性。本组2例急性出血病人均发现穿支小动脉出血,血管无弹性，脆性增加,血管壁部分玻璃样变。 　　2.4 术后即刻再隆胸 　　笔者认为大部分手术创腔不适合立即置入硅凝胶假体,因为术后腔隙不规则,尤其是并发硬结者(非常规隆胸术需要的间隙),一旦假体置入,极易产生不对称、外形不佳的现象;且大部分病人乳腺组织及皮下组织也偏薄,假体置入后手感较差,若散在小硬节未清除干净,触诊可及散在硬结,不利以后乳腺疾病的鉴别诊断。 【 参考 文献】 　[1] 孙宝东,乔 群,岳 颖,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸后并发症的处理[J]. 中华整形外科杂志, 2004,20(3):200202. 　　[2] 霍孟华,黄金井,戚可名,等. 聚丙烯酰胺水凝胶毒付作用的试验 研究 [J]. 中华整形外科杂志, 2002,18(2):7980. 　　[3] Cheng N X,Wang Y L,Wang J H,et al. Complications of breast augmentation with injected hydrophilic polyacrylamide gel[J]. Aesth plast Surg, 2002,26(5):375382. 1