注射隆乳术后清除聚丙烯酰胺水凝胶的护理措施.docVIP

注射隆乳术后清除聚丙烯酰胺水凝胶的护理措施 【关键词】 聚丙烯酰胺水凝胶； 注射隆乳术 　　聚丙烯酰胺水凝胶（以下简称水凝胶）作为软组织填充材料在国外 应用 已有30多年的 历史 ［1］。1997年引进我国，据有关方面统计，应用已达30万例次以上，水凝胶注射隆乳术后出现了多种并发症，其发生率可达18.3%［2］。2003年1月～2006年12月我科共收治了在外院注射水凝胶隆乳术后出现并发症而自行要求清除水凝胶的患者40例。通过手术取出、残腔灌洗、病变组织切除以及硅胶假体放置等综合 治疗 手段及相应的护理措施，术后疗效满意。 　　1 临床资料 　　患者共40例，年龄18～39岁，注射水凝胶隆乳术后时间3个月～5年，注入的水凝胶包括进口及国产两类。其并发症表现为：疼痛27例，表现为静止疼痛和上肢外展受限和牵拉痛；硬结包块31例，为散在乳房各处大小硬度不等的结节；皮肤红肿、破溃1例，为顽固性无菌性炎症；在乳房及周围组织间隙发生扩散和游走，不在乳房范围内，其体积亦逐渐变小，导致形态不稳定，共3例；心理恐慌5例，无明显症状和体征，强烈要求取出注射物。所有患者均经过术前物理检查和彩色超声检查确诊，8例行MRI检查，所有患者术前常规检查及肝肾功能检查均正常。 　　2 术前护理 　　2.1 受术者的心理状态 因并发症的困扰及担心水凝胶在体内的不明毒性，使其心理负荷过重；加之需住院接受手术治疗，精神、 经济 、肉体负担较大；对再次行清除水凝胶手术产生恐惧、犹豫、沮丧等不良心理，对手术后的前景有明显的焦虑。 　　2.2 护理对策 此时应给予患者同情与安慰，对于有心理恐惧的患者，应对其说明 目前 尚无确凿证据表明水凝胶对人体有致癌性，消除其最大的担心。对于有其他并发症者，应让患者了解手术全过程，给其观看既往手术前后照片，解除顾虑，树立信心并帮助患者树立正确的审美观。了解患者的家庭背景、 社会 环境，对患者的精神状态和审美观的形成有一个初步 分析 ，加强心理暗示治疗，使其消除恐惧心理。 　　3 术后护理 　　3.1 术后心理护理 由于患者曾在院外注射隆乳，注射的层次多混乱，手术中为尽可能彻底清除水凝胶，致切除病变组织较多，部分受术者术后乳房变形严重，而患者不能接受变形的乳房，心情沮丧。此时应告诉患者变形严重的乳房可经手术而恢复外形，帮助患者重新树立重塑乳房的信心，正确认识再次手术的必要性和成功的信心。 　　3.2 术后伤口护理 手术区于术后需加压包扎48 h左右，以防术后血肿，减轻水肿的形成，随时观察敷料有无渗血，包扎松脱的要重新包紧。术后留有负压引流管者，应妥善固定防止滑脱，保持引流通畅；如有血块堵塞应及时清除，发生扭曲等要立即纠正，以保持负压正常吸引，一般术后24～48 h拔去引流管，如仍有出血渗出，可延迟至72 h拔管。注意观察乳头乳晕血液循环，每两天更换敷料一次，7～10 d拆线。 　　3.3 疼痛护理 水凝胶取出术由于手术创伤较大，术后疼痛比单纯隆乳术更强烈，尤其术后48～72 h内疼痛较剧烈，最好由麻醉医师行术后镇痛处理，对术后48 h内的饮食起居进行悉心照顾，可以给患者以极大的心理安慰。 　　通过对受术者的术前、术后护理指导，不仅可让患者积极配合 治疗 ，还有助手术的顺利进行及伤口愈合，达到最佳的治疗效果，有效地避免医疗纠纷的发生，33例患者于半年至一年后随访，效果满意。 【 参考 文献 】 　　1 高景恒，曹孟君.医用聚丙烯酰胺水凝胶(奥美定)在我国的研制、开发与临床 应用 . 中国 美容医学，2001,10（1）:5154. 　　2 张元龙，罗奇，王坚强，等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后常见并发症及处理.实用美容整形外科杂志，2000,11（4）:173175. 1