泪道外插管泪液引流术临床应用_0.docVIP

泪道外插管泪液引流术临床应用 关键词：泪道外插管 　　【摘要】目的探讨下泪道破坏严重时泪液引流途径。 方法 在结膜囊-鼻前庭间安置一个内径1mm、外径2mm的特制硅胶导管，此管置于鼻颊沟软组织下，上颌骨前突表面。结果 治疗 32例，观察5年以上，其中1例因结膜乳头状瘤增生而拔管，1例因导管下滑而拔管，30例引流良好，病人亦能耐受。本文就引流机制、并发症、机体耐受 问题 和操作进行了详细地讨论。结论泪道外插管是下泪道严重损害时泪液引流的一种较好的解决方法。 　　【关键词】皮下;结膜鼻腔造瘘术;硅胶导管 　　Drainagewithinferiorlacrimalpassage 　　　【Abstract】ObjectiveToexplorethedrainwaytotearwithinferiorlacrimalpassageruinedcritically.Methods The specialsilicontubewhosebore1mmanddiameter2mmwasinsertedbetweenconjunctivalsacandnasalvestibule,thetubewasplacedunderthesofttissueofbucco-nasalgrooveandinthesurfaceoftheprotrusionofupperjawbone.ResultsTherewere32patientswhoundergonetubeabovefiveyears.Onepatientofthemwaspulledoutthetubebecauseofpapillomahyperplasia,theotherpatientwaspulledoutthetubewiththetubeslidebelow,andtherest30patientskeptthedrainwellandcouldtolerant.Therewereparticulardiscussaboutthemechanismofdrain,complication,patientstoleranceandtheoperationinthispaper.ConclusionIntubationoutsidethelacrimalpassageisa better drainwaytotreatinferiorlacrimalpassagewithruinedcritically. 　　【Keywords】subcutaneous;conjunctivorhinomy;silicontube 　现行的泪道插管术，均是经过原泪道安置，当泪道损伤严重或泪道完全阻塞时，常导致手术失败。我们试着将已无功能的原泪道弃置，在结膜囊-鼻前庭间另辟一条泪液引流通道，治疗32例，经5年以上观察，疗效尚满意，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料1995年4月～2000年3月共接诊32例病人，其中男10例，女22例，年龄32～65岁，均为单眼，28例为自发性泪道阻塞，4例为外伤性泪道阻塞，病程均在1年以上。 　　1.2手术方法（1）结膜囊与鼻前庭黏膜表面麻醉，鼻颊沟处皮下浸润麻醉；（2）上颌窦穿刺针置于鼻前庭，向上、向后、向外侧方向进针，在后面梨形孔的骨缘与前面外侧鼻黏膜的后缘间通过，横穿鼻前庭，贴近上颌骨前突的前表面，朝向内眦部，利用左手食指在皮肤面触诊以掌握方向，在肌肉下面，骨膜上面形成一个隧道（见图1）；（3）当穿刺针进到结膜下穹隆部时，用镊子绷紧结膜，导出穿刺针，抽出针芯，留置套管。上端开口应位于泪阜与半月皱襞间的沟中，如果泪阜已被破坏，则置于原泪阜位置处；（4）将硅管导入套管内；（5）移去套管；（6）剪除多余硅管。下端剪成斜面，留下2mm伸入鼻窝内，上端剪成与轻度倾斜的下睑板平行的平面（见图2）。图1上颌窦穿引针在结膜囊——鼻前庭间形成隧道图2结膜囊——鼻前庭间留置的硅管 　　2结果 　　治疗32例，1例于治疗后1个月时，泪湖导管开口处边缘结膜乳头状瘤增生，拔除了导管，切除乳头状瘤，观察1个月，泪湖处结膜恢复正常。1例于治疗后2个月时，导管下滑，泪湖处见不到导管开口，从鼻前庭抽出导管。其余30例患者均能耐受，泪湖处导管开口周围结膜正常，泪液引流良好，鼻前庭黏膜正常，均可见到导管之下口。 　　3讨论 　　 目前 应用 的各种泪道插管术［1～5］，均是在原泪道中操作，做成的几乎是一个水平的导管，其引流很少是好的。 　　本文介绍的方法是在面部鼻颊沟软组织下，上颌骨表面安放一个导管，该管几乎呈垂直位，其引流 自然 是通畅的。本组32例，有2例因并发症而取出，30例泪液引流好，成功率达94%。 　　本手术的主要并发症有3种，即结膜乳头