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温肾通淋法治疗老年女性复发性尿路感染70例 【关键词】 尿路感染 中医药疗法 清热通淋 补肾法 　　尿路感染是一种常见病，在感染性疾病中，其发病率仅次于呼吸道感染［1］，属于中医“淋证”范畴，特别是以女性常见。据统计约有1/3的女性一生中曾患过尿路感染，且女性的尿路感染几率随着年龄的增长逐渐增高，约每10年增加1%，60～70岁患者，发病率高达10％［2］。笔者自2006年9月～2008年5月，以清热通淋佐以补肾法 治疗 中老年妇女复发性尿路感染70例，取得了较好的效果，现介绍如下。 　　 1 临床资料 　　全部病例均来自门诊。年龄45～75岁，平均56岁，病程3个月～10年。临床均表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛，其中血尿36例(肉眼血尿14例)。均经实验室检查确诊为尿路感染。 　　 2 治疗方法 　　以清热通淋佐以补肾法治疗。方药组成：金银花20 g，连翘20 g，白花蛇舌草12 g，大青叶12 g，生地黄15 g，车前子12 g，泽泻10 g，黄柏12 g，山药20 g，菟丝子20 g，杜仲20 g，女贞子20 g，甘草6 g。加减：血尿甚者加白茅根、牡丹皮；发热者加柴胡、薄荷；阴虚热甚者加知母、鳖甲；小便涩痛明显者加蓄、赤小豆、白芍；腰痛者加续断、狗脊；尿频明显者加山药、金樱子、芡实。每日1剂，水煎早晚分服，15 d为1疗程。 　　 3 疗效标准与结果 　　治疗1个疗程后，临床痊愈:尿频、尿急、尿痛等临床症状完全消失，尿常规检查恢复正常，尿菌阴性，第2、6周复查尿菌均为阴性,36例；显效:尿频、尿急、尿痛等临床症状消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性,24例；有效:尿频、尿急、尿痛等临床症状减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性,10例；无效:症状及尿检改善不明显，尿菌检查仍为阳性,0例。 　　 4 讨论 　　复发性尿路感染相似于中医淋证中的“劳淋”。淋病主要为热积膀胱引起，《金匮要略·五脏风寒积聚病》认为是“热在下焦”，《丹溪心法·淋》篇亦认为“淋有五，皆属乎热”。淋病日久损及肾阴，阴虚则邪热留恋，膀胱气化不利，病情缠绵难愈而为劳淋。肾为先天之本，藏精，主水液，因久病、年老体虚，易致肾精不足。且正虚易感外邪，外邪入里化热，蓄于下焦，热伤阴，其肾更虚。肾虚则气化无权，开阖无度，而使水道不利，反复不已发为劳淋。故复发性尿路感染的病机为本虚标实。《诸病源候论·淋病诸候》提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，《伤寒论》有“阴虚小便难”。故 治疗 复发性尿路感染须以清热通淋为主，佐以补肾。《辨证录·淋证门》言其为“肾虚而感湿热”之证，“淋证既愈，吾恐有变病之生矣，故于利湿、利热之中，更须益肾中之气也”。 　　研究表明，女性尿路感染与体内雌激素水平有关，正常雌激素水平与维持阴道和尿道防御机能密切相关。绝经后妇女由于体内雌激素水平下降，尿道及阴道黏膜发生退行性改变，抵御细菌能力下降而导致尿路感染。这又与肾主生殖，司二阴相一致，故亦应补肾固本。方中金银花、连翘、白花蛇舌草为清热解毒之品；大青叶、生地黄、黄柏清热滋阴、凉血消肿；车前子、泽泻利湿通淋；山药、菟丝子、杜仲、女贞子补肾；甘草缓急止痛，调和诸药。全方清中有补，补而不滞，培本固元，共奏补肾通淋之功。 【 参考 文献 】 　　［1］吴阶平.泌尿外 科学 ［S］.济南:山东科学技术出版社,2004:5. 　　［2］陈 敏,王 怡.中医药对慢性尿路感染的研究进展［J］.长春中医药大学学报,2007,23(6)：112. 　　［3］窦莉莉,朴志贤.自拟治淋汤治疗尿路感染30例临床观察［J］.长春中医药大学学报,2006,22(4):29. 　　［4］杨 毅.中医辨证治疗尿路感染103例疗效观察［J］.吉林中医药,2005,25(7):41. 　　［5］赫 岩,石 冲,李伟惠,等.通淋八萆汤治疗尿路感染36例［J］.吉林中医药,2008,28(3):195. 1