牵引配合中药烫疗治疗腰椎间盘突出症120例.docVIP

牵引配合中药烫疗治疗腰椎间盘突出症120例 【关键词】 腰椎间盘突出症 牵 引 中药烫疗 2003年1月～2008年6月笔者根据MRI检查结果将120例腰椎间盘突出症患者分组进行牵引、中药烫疗观察，现报道如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组120例均为我科门诊患者，男65例，女55例。经MRI检查可显示腰椎间盘突出的部位程度，L3～4突出8例，L4～5突出72例,L5～S1突出40例;向左突出18例，向右突出32例，正中突出70例。根据MRI检查结果分为三组，膨出组(突出物最大直径3mm)50例，突出组(突出物最大直径3～6mm)48例，脱出组(突出物最大直径6mm)22例。三组年龄、性别、病程具有可比性，见表1。表1 三组一般情况比较 　　1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局制定的《中医诊断疗效标准》。诊断依据：病史：有急性外伤史，或慢性腰部损伤史，放射性腰腿麻痛史。症状：急性腰痛或慢性持续性腰痛反复发作。体征：腰部僵硬，前柱前凸消失，甚至后凸或侧弯，下肢局部浅感觉过敏或减退，膝、跟腱反射减弱或消失，坐骨神经牵拉试验阳性。特检：X线、CT、MRI检查提示异常腰椎结构。排除腰椎管狭窄，腰椎小关节紊乱症，腰臀肌筋膜炎，马尾神经瘤和硬膜外肿瘤，神经根炎，犁状肌损伤综合征，腰骶部先天畸形。 　 　2 治疗 方法 　　采用ATAD型自动牵引床牵引。患者仰卧于腰椎牵引床，胸部及骨盆固定，纵向牵引，力量以病人能耐受为度，首次牵引重量为体重的30%，以后根据患者的具体情况逐渐递增，一般不超过自身体重的50%;时间为30min,1天1次,10次为1个疗程，共治疗3个疗程。每次牵引后用本院中药制剂烫疗热敷腰部30min。治疗后带腰围固定。烫疗方：宽筋藤50g，桂枝、威灵仙各15g，姜黄、艾叶、莪术、透骨草各20g，当归、路路通、苏木、独活、羌活各15g，桃仁、红花各10g，粉碎，酒精浸泡后备用。1天1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。 　　观察指标：腰椎间盘突出症疼痛分级[1]：采用视觉类比量(VHS)并结合客观表现而定：0级:无痛或疼痛消失。级：轻微疼痛，间断或偶发。级：轻度疼痛，持续性，可忍受，影响工作。级：重度疼痛，难以忍受，不能进行正常工作。 　　统计学方法：采用χ2检验。 　 　3 治疗 结果 　　3.1 疗效标准 治愈：腰腿痛症状、体征消失，腰部活动基本正常，恢复正常工作和生活。显效：腰腿痛症状基本消失，腰部活动范围明显增大，能从事较轻工作。有效：腰腿痛症状减轻，腰部活动范围较治疗前好转，但不能坚持工作。无效：症状、体征无变化，甚至加重。 　　3.2 临床疗效 膨出组50例中，治愈35例，显效8例，有效7例，总显效率86%;突出组48例中，治愈30例，显效7例，有效5例，无效6例，总显效率77.1%;脱出组22例中，显效5例，有效7例，无效10例，总显效率22.7%。三组疗效比较，差异有统计学意义(P0.01)。 　　3.3 三组治疗后疼痛改善情况 三组治疗后疼痛分级，膨出组50例中，0级35例，级8例，级7例;突出组48例中，0级30例，级7例，级5例，级6例;脱出组22例中，级5例，级7例，级10例，三组中以膨出组和突出组疼痛改善最显著。 　 　4 讨 论 　　牵引、烫疗是治疗腰椎间盘突出症的重要方法之一。牵引可以使椎间隙增大，增加椎间盘内负压，紧张前后纵韧带，通过“内吸外顶”作用[2]，迫使突出髓核回纳，同时解除肌痉挛，阻断“因痛致痉”和“因痉致痛”，达到解痉镇痛的目的。烫疗可使腰部病变区血管扩张，血流加速，促进局部血液循环，加强局部组织代谢，促进炎症渗出物吸收，减轻神经根水肿，加速突出髓核水分吸收，缓解肌痉挛，减轻疼痛。牵引配合中药烫疗对膨出、突出型的腰椎间盘突出症具有良好的治疗效果。但是纤维环和后纵韧带破裂，髓核组织进入硬膜外间隙，髓核块完全或部分直接与硬膜囊或神经根接触，压迫和刺激神经根，牵引已失去“内吸外顶”的作用。对于巨大型脱出者牵引甚至会加重对神经的压迫，造成不可逆转后果。本组结果表明，牵引配合中药烫疗治疗腰椎间盘突出症有效，但适合膨、突出型，脱出型患者应手术治疗。 【 参考 文献 】 　　1 吴丹飞.理疗配合牵引治疗急性腰椎间盘突出症70例疗效观察.实用中西医结合临床,2008,8(4):3233 　　2 周 川,李昱坤.牵引、按摩中药综合治疗腰椎间盘突出症52例.陕西中医,2002,23(5):445 1