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经济舱综合征 【摘要】 经济 舱综合征（economy class syndrome，ECS）的病因涉及机舱因素和乘客静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）的危险因素两个方面。ECS综合征主要发生在本身存在VTE危险因素的乘客中。除了通过适当活动、增加饮水等一般措施进行预防外，还应该建议存在VTE危险因素的乘客穿着加压长筒袜或者使用低分子肝素等药物进行预防。 【关键词】 经济舱综合征·静脉血栓形成·危险因素·预防 　经济舱综合征（economy class syndrome, ECS）是指在乘坐飞机旅行中或旅行后发生的与下肢深静脉血栓形成和/或肺栓塞有关的一系列临床表现。 目前 认为其病因涉及机舱和乘客个体两方面因素。机舱因素主要是远距离的飞行和狭窄的座位导致长时间肢体活动受限，空气湿度低等；乘客个体因素主要是指乘客存在的静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）的危险因素，包括严重肥胖、慢性心脏病、激素 治疗 （包括服用避孕药）、VTE病史、恶性肿瘤等。随着乘机者日益增多，ECS受到了越来越多的关注。本文主要就ECS的由来、流行病学、发病机制和预防措施作一介绍，以期引起广大医务工作者的关注。 1　名称的演变 　　美国波士顿外科医生Homans［１］于1954年首次提出长时间的飞行旅行与深静脉血栓形成之间存在联系。1977年Symington等［２］在 文献 中首次使用“经济舱综合征（economy class syndrome）”这一概念。由于最初发现的大部分病例来自座位比较狭窄的经济舱的乘客，因此人们将长途飞行中或飞行后出现的VTE称为ECS。但事实上VTE并不局限于经济舱的乘客，商务舱的乘客也可以出现VTE［３］，长时间的乘坐其他 交通 工具如汽车、火车等也会增加VTE的风险［4-６］。因此有 研究 者提出，合适的名称应该为“与飞行旅行相关的静脉血栓栓塞（air travel-related venous thromboembolism）”［３］或者“旅行者血栓形成（travellers thrombosis）”［７］。目前看来，后者似乎更合理。 2　流行病学 　　由于各研究机构所采用的研究 方法 （包括选择的研究对象的特征，研究对象纳入及排除的标准，筛选和检测方法，随访时间等）的不同，得到的ECS的发病率也不相同，其范围0～10%［３,８-１３］。除了Scurr等［８］的研究外，其余研究得到的发病率均低于6%，其中存在VTE低中度危险因素的乘客的发病率为0～2.8%［３,９,１２-１３］，而存在VTE高危因素的乘客的发病率为2.8%～5.8%［９-１１］。Scurr等［８］的研究结果显示VTE低危因素乘客的发病率为10%，但尚无其他研究证实。很多ECS患者并无症状［８］，资料显示有血栓形成症状的ESC发病率为1%［３］，而ECS中肺栓塞的发病率则更低，总的发病率为0.39%，随乘坐时间的延长而增加［１4］。 3　病因及发病机制 　　Virchow在1856年首次提出了 影响 血栓的病理形成的三因素 理论 ，即血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态。已知的VTE的危险因素都可以影响Virchow三因素中的一项或者多项。这些危险因素可以是临时性或永久性的，先天性或获得性的，或者兼而有之。VTE是一种多病因的疾病，几种危险因素的存在及其之间的相互作用是血栓形成的前提条件。 　　促使ECS形成的因素包括对全部乘客产生影响的飞机机舱内的环境因素（长时间坐在机舱座位上，机舱内空气湿度低、低压和缺氧等）和乘客的个体因素（如肥胖，遗传或者获得性高凝状态和年龄等）。 3.1　机舱因素　长时间坐在机舱座椅上会引起血流淤滞和下肢不同程度的水肿［１５］，下肢的水肿压迫静脉加重血流淤滞，座椅的边缘也可压迫下肢静脉加重血流淤滞，并诱发内皮损伤。Simpson［１６］报道了二战期间长时间坐在防空掩体内的人群致命性肺栓塞发病率升高，最早提出血流淤滞和血栓形成之间存在联系，他认为长时间的下肢深静脉血流淤滞是形成血栓的病理机制，这与Virchow的假说一致。Wright等［１７］的研究发现健康志愿者在坐位时静脉血流速度下降了2/3。Scurr等［８］和Belcaro等［９］将乘客随机分为使用加压长筒袜组和对照组。在Scurr的研究中，在穿加压长筒袜组，没有1例出现深部静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT），但是3%乘客出现浅静脉血栓形成；而在对照组中，10%乘客出现DVT。在Belcaro等［5］的研究中，加压长筒袜组和对照组DVT的发生率分别为0.2%和4.5%。这些研究结果提示血流淤滞是飞行旅行中发生DVT的重要危险因素。长时间乘坐其他交通工具