经电切镜鞘途径气压弹道碎石治疗膀胱结石82例.docVIP

经电切镜鞘途径气压弹道碎石治疗膀胱结石82例 作者：张忠林,王风,常江平,史明 【摘要】 目的 探讨膀胱结石 治疗 方法。方法 2007年8月-2009年12月，经电切镜鞘途径气压弹道碎石治疗膀胱结石82例。结果 所有患者均一次性完成手术，无结石残留，术中、术后无膀胱穿孔和水中毒等并发症。结论 经电切镜鞘途径气压弹道碎石治疗膀胱结石安全、疗效可靠、损伤小，是一种值得推广的高效微创技术。 论文联盟www.LWLM.com编辑。 【关键词】 膀胱结石;电切镜;气压弹道碎石 　　[Abstract] Objective To investigate the treatment of bladder stones.Methods From August 2007 to December 2009， 82 patients of bladder stones were treated with air pressure ballistic lithoclasty by resectoscopy.Results All the bladder stones patients were treated on one session，severe complications such as perforation of the bladder or water intoxication did not occur intraoperatively or postoperatively.Conclusions Treatment of bladder stones with air pressure ballistic lithoclasty by cystoscopy or resectoscopy is simple and safe，bEing a kind of effective and minimal invasive technique for bladder stones. 　　[Key words] bladder stones; resectoscopy; air pressure ballistic lithoclasty 　　以前治疗膀胱结石的方法主要为耻骨上膀胱切开取石，后来随着腔内技术的 发展 ，尿道大力碎石钳碎石应用于临床，如果结石直径2cm,且患者尿道外口较大，则疗效较为满意，但是如结石较大，直径2cm,则碎石效果欠佳。2007年8月-2009年12月，我院采用经电切镜外鞘途径予以经皮肾镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石82例，疗效满意，现报告如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组82例中，男58例，女24例;年龄22～81岁，中位年龄53.2岁;病史4个月～4年不等。单纯膀胱结石61例，合并良性前列腺增生(BPH)21例。泌尿系B超结合腹部平片提示：结石大小1.3cm×1.5cm～5.5cm×3.8cm;单个结石54例，多发28例。临床症状主要表现为反复尿路感染，排尿中断，排尿困难，11例伴肾功能轻度不全等。 　　1.2 治疗方法 手术前需检查病人尿道外口，若病人尿道外口较小，估计电切镜鞘不能顺利置入，病人需先行尿道外口切开，再用4-0可吸收线缝合创缘，扩大尿道外口后，再置入带闭孔器的前列腺电切镜鞘至膀胱，退出闭孔器，沿镜鞘置入F8.5/11.5狼牌经皮肾镜，观察膀胱内有无肿瘤及憩室以及结石大小、数目、形状、部位等情况后,直视到要击碎的结石后，用顶端将结石顶紧在膀胱壁，从经皮肾镜工作通道置入气压弹道碎石杆，采用连发冲击模式,由结石边缘开始，将结石击碎,注意勿损伤膀胱壁。因电切镜鞘有回流装置，故可以边进冲洗液，边放水，膀胱不会过度充盈，而且由于镜鞘口径大，击碎的结石粉末在液压泵水的推动下可自电切镜鞘内流出，待碎石完毕后,残留结石用Ellik冲吸干净，留置尿管。21例伴BPH患者碎石后即行前列腺电切术(TURP)，术后予以留置导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗。常规给予止血药、抗生素等治疗。 　 　2 结果 　　本组82均一次性碎石成功，碎石时间12～62min，平均37min。均未出现膀胱大出血、穿孔及尿外渗等并发症。单纯膀胱结石者4例出血较多，予以膀胱冲洗2天后尿液清亮，4天后拔除尿管，其余57例术后1～2天尿液清亮后拔除导尿管。另外21例伴BPH患者术后持续膀胱冲洗2～3天后尿液清亮，6～7天后拔除导尿管。所有患者拔除导尿管后排尿均正常，出院后2～4周复查B超无残留结石。 　 　3 讨论 　　膀胱结石是泌尿外科一种常见病,形成结石的原因为膀胱底部经常有少量剩余尿积存，尿酸结晶即形成结石[1]。治疗膀胱结石的方法有很多种，单纯耻骨上膀胱切开取石术现在已基本不做，除非结石巨大。经尿道大力