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经皮注射消融治疗小肝癌结节71例 【关键词】 肝肿瘤· 注射消融 肝癌的早期发现和小肝癌的手术切除，是当前提高肝癌 治疗 效果的基础。但肝硬化的程度和肝癌的位置是影响小肝癌手术切除的局部因素，常可能使切除性手术存在极大风险[1]。在超声引导下经皮注射消融治疗小肝癌结节操作简便、安全、微创，可反复进行，且费用低廉，易被患者接受。我科在超声引导下经皮注射消融治疗小肝癌结节患者71例， 总结 报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　2003年1月—2007年12月我科共经皮注射消融治疗小肝癌结节患者71例，其中男57例，女14例。年龄34～79岁，平均年龄56岁。原发性肝癌19例，原发性肝癌术后复发41例，继发性肝癌11例。共注射消融肝癌结节193个，单个病例的结节数量1～5个，结节直径均5 cm，其中≤3 cm的161个结节。肝功能Child-Pugh A级52例，B级16例，C级3例。5例患者合并门静脉癌栓。术前常规检查心电图、肝功能、凝血功能及肿瘤标志物，本组病例均无严重的凝血功能障碍，无顽固性腹水。所有病例于治疗前均行超声和CT检查，并通过肝穿刺活组织检查，病理组织学确诊。全部病例均自愿接受注射消融治疗。 　　1.2　治疗方法　无水乙醇注射消融(percutaneous ethanol injection therapy，PEiT) 术前常规定位、消毒、局部麻醉，根据肿瘤的大小确定注射量，用21G-PTC针按肿瘤直径每1 cm注射1～2 mL无水乙醇 计算 注射量，每4天1次，连续4～6次;对于肝功能较差的患者，可应用高温蒸馏水注射消融(percutaneous hot-distilled water injection,PHDI)，治疗时在床边加热无菌医用蒸馏水至沸腾备用，经测试沸腾蒸馏水在室温下静置1 min后水温仍超过85。局部麻醉下用21G-PTC针由超声引导经皮肝穿刺入肿瘤结节，在床边抽取沸腾蒸馏水在1min内匀速注入瘤体，平均每1 cm直径结节每次注射高温蒸馏水3～5 mL,每4天1次，连续4~6次。本组共注射消融治疗71例193个结节，包括完全消融治疗后复发的21个结节和治疗1个疗程未完全消融的12个结节，共施行治疗539次。 　　1.3　随访　本组患者随访时间3~60个月。治疗后1个月做CT检查，CT显示动静脉期完全呈低密度且无增强者判断为完全消融，对不完全消融者重复消融。每3个月复查1次超声、肝功能和甲胎蛋白，每6个月复查1次CT。若发现肝内有新的病灶并经病理组织学检查证实，可再进行1次消融治疗，对肝功能亦按Child-Pugh分级进行评估。 　　1.4　统计学分析　数据采用SPSS12.0统计分析软件处理，Keplan-MEIer法计算生存率，log rank方法检验对生存率的影响因素，P≤0.05为差异有统计学意义。 　 　2　结果 　　2.1　局部疗效　肿瘤完全消融率93.8%(181/193)，乙醇和沸腾蒸馏水完全消融率分别为94.6%(158/167)和88.5%(23/26)。其中肿瘤直径≤3 cm的完全消融率：乙醇97.26%(142/146)，沸腾蒸馏水93.33%(14/15)。完全消融的181个结节中21个病灶在治疗后18个月内出现局部复发。乙醇和沸腾蒸馏水的局部复发率分别为8.86%(14/158)和30.43%(7/23)，其中肿瘤直径≤3 cm的局部复发率分别为乙醇8.45%(12/142)，沸腾蒸馏水21.43%(3/14)。局部复发的21个病灶中有13个再次注射消融后肿瘤完全坏死，8个转其他治疗。 　　2.2　并发症及肝功能变化　治疗中及治疗后1 d所有病例均有不同程度的局部胀痛或烧灼样疼痛，个别病例持续3 d，但大多数患者症状轻微，无需治疗。出现肝被膜下血肿4例，未进行特殊处理，血肿自行吸收。29例出现发热，多为低热，体温不超过38，1 d后自行恢复。消融治疗前后肝功能无明显变化64例，肝功能下降7例，其中2例由A级降为B级，5例由B级降为C级。 　　2.3 　生存率及死亡原因　1年内死亡9例，3年内死亡23例，5年内死亡49例。1、3、5年的生存率分别为87.32%、67.6%和30.99%。死亡原因：肝功能衰竭35例，上消化道出血6例，原发性肝癌广泛转移3例，继发性肝癌死于原发病4例，咯血并肺功能衰竭1例。 　 　3　讨论 　　小肝癌原则上应手术切除 治疗 ，但肿瘤的位置、患者的状况及肝功能代偿状态等均影响治疗方式的选择。经皮注射消融治疗小肝癌创伤小，对机体的影响小，适用于有肝功能损害和处于肝脏深部、手术不容易到达的肿瘤[2]。1983年日本学者首先采用PEiT治疗小肝癌，其主要作用机制是无水乙醇可使肿瘤组织高渗脱水、固定、变性、坏死。Y