经皮穿刺椎间盘切吸配合牵引术治疗颈椎间盘突出症.docVIP

经皮穿刺椎间盘切吸配合牵引术治疗颈椎间盘突出症 【摘要】 目的 探讨经皮穿刺颈椎间盘切吸术配合颈椎牵引 治疗 颈椎间盘突出症的临床疗效。 方法 对78例经临床和MRI确诊为颈椎间盘突出症患者，施行经皮穿刺颈椎间盘切吸术和颈椎牵引治疗，采用Odom分类系统评定治疗效果。 结果 术后随访3 mo～49 mo，治疗效果优良61例，满意13例，无效4例；优良率为94.8%。 结论 经皮穿刺椎间盘切吸配合牵引术治疗颈椎间盘突出症，具有优良率高、安全、微创、费用低、术后恢复快等特点，是治疗颈椎间盘突出症的有效方法。 【关键词】 经皮颈椎间盘切吸术；颈椎牵引；椎间盘突出症 颈椎间盘突出症是一种常见的脊柱相关性疾病，因椎间盘突出的部位和类型不同，其临床表现也各不相同。 目前 主要治疗方法为：保守治疗，微创介入和开放手术治疗。我院采用经皮穿刺椎间盘切吸术（Percutanous cervical discectomy，PCD）治疗颈椎间盘突出症，术后配合牵引取得了满意效果，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选取在我院采用经皮穿刺颈椎间盘切吸术配合颈椎牵引术治疗的颈椎间盘突出症患者为 研究 对象。入组标准：（1）患者均行颈部CT和MRI检查，明确椎间盘突出的节段和程度，判断有无颈椎后纵韧带钙化。（2）根据患者的MRI和CT检查结果，以及临床表现，严格按照经皮穿刺椎间盘切吸适应症选择病例［1］。（3）所有患者术前均经颈椎牵引等保守治疗但效果差。共入组158例，术后随访共获得完整病例资料78例，其中男36例，女42例，年龄26 a～56 a。椎间盘突出部为：C4～527例（34.6%），C5～636例（46.2%），C3～47例（9.0％），两节同时突出者8例（10.3%）。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 患者取仰卧位，肩背部垫枕使头尽量后仰，并固定头颈于中立位。术区常规消毒铺巾，C型臂X线透视下定位椎间隙并确定穿刺点，局麻后用左手中指和食指于气管与颈动脉间隙按压到椎体前缘，同时将颈动脉推向外侧，气管推向对侧，在侧位透视下，将专用穿刺针与颈动脉内侧0.5 cm～1.0 cm处，与椎体矢状面成15°～20°角插入到病变椎间隙，针头从椎间盘前侧缘交界点刺向中央，从健侧 向患侧穿刺，侧位透视下穿刺针不超过椎体后缘，逐级建立工作通道，用环钻钻透纤维环，髓核钳钳取髓核组织，沿工作通道置入套管式内切割器，连接负压吸引机和切吸机，然后用每500 ml生理盐水中加入庆大霉素16万u进行冲洗、切割抽吸。切割抽吸约3 min～15 min后，用探针刮匙探及椎间盘内无明显髓核残留即结束治疗，注入庆大霉素8～16万u，拔出工作通道，压迫穿刺点约5 min～10 min，创可贴包扎伤口，戴颈托后，卧位牵引3 d～7 d，1 h～2 h·d-1，牵引重量2 kg～4 kg，颈托维持4 w～8 w。 1.2.2 疗效评定 于术后随访3 mo～49 mo，采用Odom分类系统评定治疗效果［2］：优秀：指无颈椎病相关不适，可完全返回原来的工作岗位。良好：术后有一过性不适，但不 影响 正常工作。满意：指一般的主观感觉改善，但尚存在明确的活动受限。差：术后症状及功能无改善或加重。 1