经皮穿刺置管用于恶性胸腔积液闭式引流的临床观察.docVIP

经皮穿刺置管用于恶性胸腔积液闭式引流的临床观察 【摘要】 目的 评价经皮穿刺置管用于恶性胸腔积液闭式引流的可靠性和临床意义。方法 通过经皮穿刺置管持续引流排净积液后注入药物，观察其不良反应及疗效。结果 胸腔穿刺置管全部一次成功，CR 10例（45.5％），PR 8例（36.4％），SD或NC 3例（13.6％），PD 1例（4.5％），不良反应轻微，疗效可靠。结论 经皮穿刺置管引流 治疗 恶性胸腔积液是一种操作简便，安全有效的方法。 【关键词】 穿刺置管；恶性胸腔积液；引流；观察 恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见并发症之一，大量胸腔积液严重影响患者的生存质量和生存期。排除胸腔内液体，不但可减轻或消除压迫，改善患者的生存质量，也可为其他治疗奠定基础。本文应用胸腔置管引流的方法治疗22例恶性胸腔积液患者，取得较好的疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文22例恶性胸腔积液患者均为我院2004年1月～2006年6月的住院病例，男14例，女8例，年龄24～76岁，平均59岁；原发性肺癌16例，乳腺癌6例；所有病历均经X线、CT扫描、B超、细胞学及病理组织学检查证实。胸水量的测定以胸片或胸透结果测定［1］：大量胸水（5例），膈肌影消失，胸水超过第4前肋（锁骨中线）；中量胸水（17例），膈肌影消失，胸水位于第4前肋以下，引流出胸水均为肉眼血性。 1.2 方法 1.2.1 材料 消毒清创包一个，消毒膀胱穿刺针（﹟6号）一支，一次性输液器一付，引流袋一个。 1.2.2 操作步骤 患者取反坐位，根据B超定位点或取腋后线7～8肋间为穿刺点。常规消毒，戴手套，铺孔巾，2%利多卡因局部逐层浸润麻醉至壁层胸膜，切开皮肤约1.5cm，用膀胱穿刺针刺入胸腔，有突破感，缓慢退出针芯，有胸水从侧流出时，将处理好的一次性输液管沿侧套管放入胸膜腔，确定引流管在胸腔内长度约5～8cm，退出引流管外套输液调节器，局部缝合并固定，纱布包扎，将引流管连接于一次性引流袋，实行引流。严密观察，确保引流通畅，妥善固定引流管和引流袋，避免溢出，每日用0.5%的碘伏消毒置管处皮肤及引流管，保持皮肤干燥，并随时更换引流袋,引流速度不宜过快，如引流速度500ml时，每引流1000ml时，夹闭引流管2～4h，再引流，避免因引流过快造成纵隔摆动或复张后肺水肿。注意全程保持无菌操作，保持胸腔内负压，避免引流液倒流。连续引流24h引流量少于100～150ml时，当引流高通畅，复查X线或B超，证实肺复张满意或胸水引流干净后，给予胸腔内注入顺铂、白介素-2，关闭引流管4～8h，再持续引流，至完全无液体流出时拔除引流管，局部缝合一针，无菌纱布固定。 2 结果 2.1 疗效标准 根据世界卫生组织（WHO）疗效评定标准［2］。完全缓解（CR）： 治疗 后胸水完全缓解，维持4周以上；部分缓解（PR）：胸水减少一半以上，维持4周以上；稳定（CD）或无变化（NC）：胸水减少不足一半或增多不超过25%，维持4周以上；进展（PD）：胸水进一步增加超过以前的25%。 2.2 结果 本文22例恶性胸性积液患者均一次穿刺置管成功。CR 10例（45.5%），PR 8例（36.4%），CD或NC 3例（13.6%），PD 1例（4.5%），总有效率81.8%。 2.3 不良反应 发热6例，胸痛4例，均在胸腔内注入药物后出现；增高2例，经用生理盐水冲管后再通；无脱落、穿刺部位渗液、出血、气胸或继发引流部位皮肤及胸腔内感染者。 2.4 引流时间 6～15天15例，16～33天6例，97天1例（男，24岁，晚期肺癌，每日引流出2000～3000ml胸水，持续97天后因低蛋白血症、衰竭死亡）。 3 讨论 恶性胸腔积液是癌症晚期的一种表现，临床上迫切需要解决的是控制及消除积液，达到缓解症状，减轻患者的痛苦，提高生活质量及延长生命的目的，常规胸腔穿刺抽液操作时间较长，每次抽液不超过1000ml，每周2～3次，治疗时间长，减轻压迫症状慢，为抽净积液，需反复多次穿刺还易造成多房性包裹性积液［3］；另外由于胸腔穿刺操作的特殊性，也不可能抽液至肺完全复张。经皮穿刺置管用于恶性胸水的治疗，一是操作简便易行，一次穿刺便可置入，引流管端柔软，对肺无刺激和损伤；二是可一次性地将胸腔积液尽可能排尽，使胸腔内残留液尽可能减少，这样有利于减低胸腔内渗透压，减少积液形成的驱液压力，有利于胸膜的充分接触与均匀粘连，也有利于提高局部的药物浓度；三是留置引流管对胸壁的创伤小，体表的部分易于固定，开闭方便，不妨碍患者活动，可长期留置及定期局部化疗。 【 参考 文献 】 1 孙燕.全国肿瘤会议测定标准.中华肿瘤杂志，1980，2（2）：150-153. 2 周际易.实用肿瘤内 科学 .北