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经胆囊管行胆总管探查的临床体会 　　3.2 经胆囊管探查取石的适应证 　　经胆囊管探查取石适用于胆囊结石合并胆囊管及胆总管扩张的继发性胆管结石患者，影像学检查阳性发现及术中扪及结石是探查取石的必要条件。术中如发现胆总管明显扩张，严重炎症及胆总管下段狭窄，以及术中切除胆囊后开放胆囊管，发现胆囊管内流出胆管内胆汁黏稠或内有沉渣，应行经胆囊管常规取石或术中胆道镜探查取石及胆管探查并进行相应的病因治疗。 　　3.3 术中注意重点 论文联盟www.LWLM.com编辑。 　　对拟行经胆囊管探查取石的患者，胆囊管残端不应留的过短，至少1.0 cm以上，以避免残端撕裂波及胆总管。探查时应先用器械适当扩张胆囊管，探查后最好缝扎胆囊管。探查时应注意残留胆囊管内有无结石，尽量勿将结石推入胆总管。探查中要求动作轻柔，避免强力通过造成胆管损伤。对胆总管较大结石和胆总管下段嵌顿结石可术中用胆道镜碎石后再逐块取出，术中判断胆总管下段通畅标志：经胆道镜注入生理盐水，观察到生理盐水通过十二指肠乳头进入十二指肠，不发生逆流。如无胆道镜的医院，观察到十二指肠内扪及胆道探条，导尿管顺利到达十二指肠，注入生理盐水不发生逆流。 　　3.4 临床 意义 　　传统的胆囊切除加胆总管探查引流的死亡率为2.5%。术后胆汁丢失易造成电解质紊乱，而且一般在术后14～18 d拔除T形管，患者住院时间长，加重了 经济 负担。经胆囊管探查取石适用于胆囊结石合并胆总管扩张以及合并胆总管结石的患者。具有如下优点：避免了胆总管切开及T形管引流，减少了术后并发症的发生。本组61例患者均未置T形管，术后恢复顺利。与传统胆管探查比较，经胆囊管探查取石废除了T形管引流，使患者免除了留置T形管的痛苦与不便，避免了由于胆汁丢失所造成的消化功能障碍及水、电解质紊乱，减少了术后并发症的发生，同时缩短了住院天数，减轻了患者的经济负担。降低了胆道残石的发生。B超及CT、MRI对胆总管下段结石的诊断有一定的局限性，术中造影虽有较高的诊断价值，但在基层医院尚不能普及，且亦有一定的假阴性和假阳性结果。经胆囊管探查弥补影响检查的不足，尤其术中胆道镜的应用，使经胆囊管探查取石既避免了胆总管切开，又消除了结石残留的后果，而且可清晰地观察到胆道的其他疾病，为进一步的胆道手术提供了相关诊断资料。 　　[参考文献] 　　[1]黄志强.黄志强胆道外科手术学[M].北京:人民军医出版,1995.194-199. 　　[2]石美鑫,张延龄,张元芳,等.实用外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2002.1024. 　　[3]王学汉,杨伦红,唐金宝,等.经胆囊管行胆总管探查取石临床探讨[J].贵州 医 药 ,1999,2:112-114. 　　 1