经腹全胃切除根治近端部进展期胃癌58例分析.docVIP

经腹全胃切除根治近端部进展期胃癌58例分析 作者：刘泽洪 武 良 孙建中 柴建平 林俊杰 张晓云 【关键词】 胃癌 　　2001年1月至2006年12月，本科对58例胃近端进展期胃癌患者施行经腹根治性全胃切除术，用吻合器行食管空肠Roux-en-y吻合（orr式），疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　 　　1.1 一般资料 58例患者，男35例，女23例；年龄42～79岁，平均58岁。胃贲门部癌42例，胃上部癌累及贲门16例;术中明确肿瘤累及胃食管连线上1～2cm 11例, 大体形态:Borrmann 2型14例，3型41例，4 型3例。病理类型: 高分化腺癌10例，中分化腺癌15例，低分化腺癌14例，粘液腺癌12例,印戒细胞癌5例,未分化癌2例; 按ＴＮＭ分期:期28例，期20例，期10例。单纯根治性全胃切除51例，联合脏器切除7 例(包括2个脏器同时切除)，其中切除左肝外侧叶4例次,胰体尾及脾脏切除3例次,横结肠中段切除3 例次。58例手术标本近切缘癌细胞残留1例。 　　1.2 手术方法 上腹正中切口，上至剑突左旁，并切除剑突，下向左绕脐下3cm，开腹后，安置悬吊式牵开器。按照日本胃癌 研究 会制定规则游离全胃和清扫淋巴结(D2或D3),受累脏器一并整块切除。切断左肝三角韧带，切开横膈与食管返折处腹膜，于食管正前方纵行切开膈肌，达全程1/2，将切口向食管下段两侧后方延伸，袖套样切除围绕食管下段膈肌, 切断迷走神经前、后干，将心包与周围脂肪分离,推移向上,直至显露左下肺静脉，清扫后下纵隔食管周围淋巴结和横膈淋巴结,下段食管可向腹侧牵引达7～9cm，完全可满足切除食管长度的需要。距癌肿上缘5cm处用荷包缝合器预置荷包缝合线，移除标本后，将吻合器的钉钻头放入食管断端，收紧荷包线打结。在距屈氏韧带12～15cm处离断空肠，远侧端经结肠前插入吻合器主体约6cm与食管行端侧吻合，封闭残端，检查吻合口周围情况，将吻合口四周空肠浆肌层与后腹膜或膈肌腹膜、膈肌沿吻合口四周间断缝合几针，使吻合口悬吊固定。确保吻合口无张力。随后将近侧端空肠与吻合口下方50cm空肠行端侧吻合，完成orr式消化道重建。 　　1.3 围手术期处理 术前积极 治疗 并存病,改善患者营养状况,术中力求麻醉平稳,减少出血,缩短手术时间,术后进ICU监护,及时发现和处理心肺脏器并发症,早期全部行胃肠外营养,时间不少于3d。围术期使用抗生素预防感染。 　　2 结果 　　本组无手术死亡，吻合口瘘1例，左膈下脓肿1例，粘连性肠梗阻2例, 肺部感染5例,上述并发症均经治疗痊愈。早期吻合口狭窄2例，经内镜食管扩张治疗好转。切端癌细胞阳性率本组出现 1例。随访45例,失访13例, 随访时间6～38个月不等,患者体重较术前均有不同程度增加,无吞咽困难,无明显反流性食管炎,无缺铁性贫血,无倾倒综合征并发症病例。 1