经鼻气管插管用于支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉处理.docVIP

经鼻气管插管用于支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉处理 作者：张孝华,莫耀,陈 红,陈小琴,蔡恒叶,赖晓宁 【关键词】 经鼻气管插管；支撑喉镜；声带息肉摘除 　　　　［摘要］ 目的 观察经鼻气管插管全身麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术的 应用 。 方法 60例声带息肉患者，采用快速诱导法经鼻腔明视气管插管，丙泊酚维持麻醉深浅，在支撑喉镜下行声带息肉摘除术。结果 60例患者，麻醉诱导平稳，血流动力学稳定，气管插管及手术操作顺利，手术时间10~25 min，患者SpO2维持100%，术后恢复快，苏醒完全。结论 采用经鼻气管插管全身麻醉用于支撑喉镜下声带息肉摘除术，既能保障患者氧供，维持呼吸道通畅，又便于手术操作，术后无并发症，患者痛苦少。 ［关键词］ 经鼻气管插管；支撑喉镜；声带息肉摘除 支撑喉镜下行声带息肉摘除术对咽喉部刺激较强，且要求声门显露满意。对麻醉有较高的要求，必须有较深的麻醉，否则会引起迷走神经反射、呛咳、支气管痉挛。单纯表面麻醉患者常常难以配合；经环甲膜穿刺行喷射通气，患者反应大且出现剧烈呛咳，加重患者的痛苦。我院2003年3月~2006年6月采用经鼻气管插管全身麻醉用于支撑喉镜下声带息肉摘除术，麻醉效果满意。现 总结 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 60例声带息肉患者，男42例，女18例，年龄22~46岁，体重41~78 kg，ASA~Ⅱ级，无心肺疾患，实验室检查未发现异常。术前常规肌注鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg,入手术室后建立静脉通道，接迈瑞多参数监护仪监测生命体征变化。插管前用1%麻黄素滴双侧鼻孔，使鼻黏膜血管收缩，鼻腔扩大，利于插管，减少出血。气管导管前端涂抹液体石蜡。 1.2 麻醉方法 麻醉诱导：依次静注咪唑安定0.1~0.2 mg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、芬太尼2~4 μg/kg、卡肌宁0.6 mg/kg，行过度通气，声门处喷洒2%利多卡因后经鼻腔（右侧）明视插入5.5~6.0号气管导管，插管时间30 s~1 min，成功后听诊两肺呼吸音清晰、对称，固定气管导管，行控制呼吸。术中根据心率、血压变化酌情追加丙泊酚0.5~1.0 mg/kg，维持麻醉深浅。 2 结果 所有手术插管顺利，支撑喉镜下声门显露满意，手术过程顺利。所有手术时间10~25 min，术中生命体征平稳，SpO2均维持在100%，术毕给予地塞米松10 mg、佳苏仑100 mg催醒，注药后5~10 min恢复自主呼吸，通气良好，视志清醒，拔除气管导管后安返病房，术后随访24 h未发生麻醉并发症。 3 讨论 声带手术一般均在喉镜支撑下进行，放置支撑喉镜是刺激很强的操作，往往引起血压急剧上升，应予以控制。气管内插管前应进行充分的喉头（及气管上部）表面麻醉，麻醉不应太浅，心血管反应过强时可予以氟哌啶、芬太尼等辅助药。必要时可 应用 肾上腺素能受体阻滞剂或扩血管药以缓解过于强烈的心血管反应。术中还应防止支撑喉镜压迫气管内导管［1］。行气管内插管全身麻醉可保障良好的通气，但经口插管会 影响 声门显露，从而影响手术操作。采用全身麻醉小直径气管导管插管，控制呼吸既不会影响手术操作，又能有效地保持呼吸道的通畅，充分供氧，防止误吸，术中安全得到保障［2］。我院采用经鼻气管内插管，选用5.5~6.0号气管导管，既保障良好的供氧通气，又能充分显露声门，便于手术操作；采用丙泊酚诱导和维持麻醉，能充分抑制咽喉反射，维持生命体征平稳，且术后苏醒迅速。值得注意的是：支撑喉镜下的手术，除气道管理外尚有对固定支撑喉镜引起的血流动力学改变的处理。特别是既往有高血压病史者改变更为明显。芬太尼具有很强的镇痛作用，在稳定血压的同时也可减慢麻醉过浅所致的心动过速［3］。采用芬太尼和丙泊酚维持麻醉深浅，能保持血流动力学的平稳。另外在诱导过程、支撑喉镜插入前以及术毕退出后，应注意气管导管的滑脱，保持呼吸道通畅。总之，笔者认为，采用经鼻气管内插管全身麻醉用于支撑喉镜下声带息肉摘除术，既保障良好的通气，又便于手术操作，且术后恢复快，患者痛苦少。 ［ 参考 文献 ］ 1 谢荣.麻醉学，第3版.北京： 科学 出版社，1994，542-543. 1 林治瑾.临床麻醉学.天津：天津出版社，1992，239-245. 2 赵俊.新编麻醉学.北京：人民军医出版社，2000，665-667. 1